Randomized, controlled trial of bupivacaine injection to decrease pain after laparoscopic cholecystectomy
- PMID: 10459328
- PMCID: PMC3788998
Randomized, controlled trial of bupivacaine injection to decrease pain after laparoscopic cholecystectomy
Abstract
Objectives: To determine if intraoperative instillation of bupivacaine would decrease early postoperative pain after laparoscopic cholecystectomy, if the patients would consequently require less narcotic postoperatively and if such patients would elect to be discharged on the day of operation if given the choice.
Design: Double-blind, randomized, controlled trial.
Setting: A tertiary care hospital in Hamilton, Ont.
Patients: Fifty patients underwent laparoscopic cholecystectomy. Day-surgery patients had the choice of staying overnight for discharge the following day. They were compared with a control group of 47 patients who had laparoscopic cholecystectomy but did not receive bupivacaine.
Intervention: Instillation of 20 mL of 0.5% bupivacaine with epinephrine into laparoscopic cholecystectomy port sites intraoperatively before closure.
Main outcome measures: Visual analogue scale (VAS) pain scores assessed 4 times postoperatively, the choice of patients to leave hospital the same day or to remain in the hospital overnight; the level of postoperative narcotic usage.
Main results: Mean VAS pain scores (range 0 [no pain] to 5 [severe pain]) at less than 2 hours and at 6 hours after surgery were 2.9 and 2.9, respectively, in the bupivacaine group compared with 4.5 and 4.0, respectively, in the control group (p = 0.001 and 0.025). VAS scores at 10 hours postoperatively and the next morning did not differ between the groups. More patients in the bupivacaine group elected to go home on the day of surgery (p = 0.034). Narcotic usage was not significantly different.
Conclusion: Instillation of bupivacaine into port sites should be standard practice for elective laparoscopic cholecystectomy.
Objectifs: Déterminer si l’instillation peropératoire de bupivacaïne réduirait la douleur postopératoire qui suit immédiatement une cholécystectomie par laparoscopie, si les patients auraient besoin par la suite de moins de stupéfiants après l’intervention et si les patients en question choisiraient de recevoir leur congé le jour de l’intervention s’ils en avaient le choix.
Conception: Étude contrôlée randomisée à double insu.
Contexte: Hôpital de soins tertiaires de Hamilton (Ontario).
Patients: Cinquante patients ont subi une cholécystectomie par laparoscopie. Les patients en chirurgie de jour pouvaient passer la nuit à l’hôpital et obtenir leur congé le lendemain. On les a comparés à un groupe témoin de 47 patients qui ont subi cholécystectomie par laparoscopie mais n’ont pas reçu de bupivacaïne.
Intervention: Instillation de 20 mL de bupivacaïne à 0,5 % avec épinéphrine dans les incisions utilisées pour pratiquer la cholécystectomie par laparoscopie, pendant l’intervention, avant la fermeture de la plaie.
Principales mesures de résultats: Évaluation de la douleur selon l’échelle visuelle analogique (EVA) quatre fois après l’intervention, choix des patients de quitter l’hôpital le jour même ou d’y passer la nuit et taux d’utilisation de stupéfiants après l’intervention.
Principaux résultats: Les évaluations moyennes de la douleur (échelle de 0 [aucune douleur] à 5 [douleur vive]) à moins de deux heures et à six heures après l’intervention chirurgicale se sont établies à 2,9 et 2,9 respectivement, chez les sujets du groupe qui ont reçu de la bupivacaïne, comparativement à 4,5 et 4,0 respectivement chez ceux du groupe témoin (p = 0,001 et 0,025). Les résultats EVA à 10 heures après intervention et le lendemain matin n’étaient pas différents entre les groupes. Les patients qui ont reçu de la bupivacaïne et qui ont décidé de rentrer chez eux le jour même de l’intervention chirurgicale étaient plus nombreux (p = 0,034). L’utilisation des stupéfiants n’a pas différé de façon significative entre les groupes.
Conclusion: L’instillation de bupivacaïne dans les incisions qui ont servi à pratiquer l’intervention devrait constituer une pratique normale dans les cas de cholécystectomie par laparoscopie élective.
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