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. 2003 Dec;46(6):432-40.

Could laparoscopic colon and rectal surgery become the standard of care? A review and experience with 750 procedures

Christopher M Schlachta  1 , Joseph Mamazza, Roger Gregoire, Stephen E Burpee, Eric C Poulin
Affiliations

Could laparoscopic colon and rectal surgery become the standard of care? A review and experience with 750 procedures

Christopher M Schlachta et al. Can J Surg. 2003 Dec.

Abstract
in English, French

Introduction: The benefits of the laparoscopic approach to colon and rectal surgery do not seem as great as for other laparoscopic procedures. To study this further we decided to review the current literature and the 10-year experience of a surgical group from university teaching hospitals in Montréal, Québec and Toronto in performing laparoscopic colon and rectal surgery.

Methods: The prospectively designed case series comprised all patients having laparoscopic colon and rectal surgery. The procedures were carried out by a group of 4 surgeons between April 1991 and November 2001. We noted intraoperative complications, any conversions to open surgery, operating time, postoperative complications and postoperative length of hospital stay.

Results: The group attempted 750 laparoscopic colon and rectal procedures of which 669 were completed laparoscopically. Malignant disease was the indication for surgery in 49.6% of cases. Right hemicolectomy and sigmoid colectomy accounted for 54.5% of procedures performed. Intraoperative complications occurred in 8.3%, with 29.0% of these resulting in conversion to open surgery. The overall rate of conversion to open surgery was 10.8%, most commonly for oncologic concerns. Median operating time was 175 minutes for all procedures. Postoperative complications occurred in 27.5% of procedures completed laparoscopically but were mostly minor wound complications. Pulmonary complications occurred in only 1.0%. The anastomotic leak rate was 2.5%. The early reoperation rate was 2.4%. Postoperative mortality was 2.2%. No port site metastases have yet been detected. The median postoperative length of stay was 5 days.

Conclusions: The clinical outcomes of laparoscopic colon and rectal surgery in this 10-year experience are consistent with numerous cohort studies and randomized clinical trials. Laparoscopic colon and rectal surgery in the hands of well-trained surgeons can be performed safely with short hospital stay, low analgesic requirements and acceptable complication rates compared with historical controls and other reports in the literature. Evidence from published randomized clinical trials is emerging that under these conditions laparoscopic resection represents the better treatment option for most benign conditions, but concerns regarding its appropriateness for malignant disease are still to be resolved.

Introduction: La chirurgie du côlon et du rectum par laparoscopie ne semble pas offrir autant d'avantages que d'autres interventions par laparoscopie. Afin d'étudier la question plus à fond, nous avons décidé d'analyser les publications courantes et l'expérience de la chirurgie du côlon et du rectum par laparoscopie acquise en 10 ans par un groupe chirurgical d'hôpitaux d'enseignement universitaires de Montréal, Québec et Toronto.

Méthodes: L'étude de cas prospective a regroupé tous les patients ayant subi une chirurgie du côlon et du rectum par laparoscopie. Les interventions ont été réalisées par un groupe de quatre chirurgiens entre avril 1991 et novembre 2001. Nous avons pris note des complications intraopératoires, des conversions à la chirurgie ouverte, de la durée de l'intervention, des complications postopératoires et de la durée du séjour à l'hôpital après l'intervention.

Résultats: Le groupe a tenté de réaliser 750 interventions par laparoscopie au côlon et au rectum. Il en a terminé 669 par laparoscopie. Une atteinte maligne était une indication de chirurgie dans 49,6 % des cas. L'hémicolectomie droite et la colectomie sigmoïde ont représenté 54,5 % des interventions réalisées. Il s'est produit des complications intraopératoires dans 8,3 % des cas, et 29,0 % ont entraÎné une conversion à la chirurgie ouverte. Le taux global de conversion à la chirurgie ouverte s'est établi à 10,8 %, le plus souvent à cause de problèmes d'ordre oncologique. La durée médiane de l'intervention a atteint 175 minutes. Il y a eu des complications postopératoires dans 27,5 % des laparoscopies, mais il s'agissait surtout de complications mineures au niveau de la plaie. Seulement 1,0 % des patients ont eu des complications pulmonaires. Le taux de fuite à l'anastomose a atteint 2,5 %, le taux de nouvelle intervention précoce, 2,4 %, et le taux de mortalité postopératoire, 2,2 %. On n'a pas détecté jusqu'ici de métastases au site de l'orifice. La durée médiane du séjour après l'intervention s'est établie à cinq jours.

Conclusions: Les résultats cliniques de la chirurgie du côlon et du rectum par laparoscopie au cours de cette expérience d'une durée de 10 ans sont conformes aux résultats d'un grand nombre d'études de cohorte et d'études cliniques randomisées. Pratiquée par des chirurgiens ayant reçu une solide formation, la chirurgie du côlon et du rectum par laparoscopie est sans danger et entraÎne un bref séjour à l'hôpital, de faibles besoins en analgésiques et des taux de complications acceptables comparativement aux témoins historiques et à d'autres comptes rendus dans les écrits scientifiques. On commence à réunir des données probantes tirées d'essais cliniques randomisés publiés qui indiquent que dans ces conditions, la résection par laparoscopie représente le meilleur traitement possible pour la plupart des problèmes bénins, mais il reste à en déterminer la pertinence dans celui des maladies malignes.

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References

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