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. 2006 Mar;13(2):89-93.
doi: 10.1155/2006/195464.

Pneumonia severity index in the immunocompromised

K M Sanders  1 , Theodore K Marras, Charles K N Chan
Affiliations

Pneumonia severity index in the immunocompromised

K M Sanders et al. Can Respir J. 2006 Mar.

Abstract
in English, French

Background: The pneumonia severity index (PSI) accounts for many comorbidities, but not immunosuppression.

Objectives: To document the utility of the PSI to predict mortality in immunocompromised patients (IP) with community-acquired pneumonia (CAP).

Methods: Charts of 284 patients with immunosuppression and CAP were reviewed, and these patients were compared with a contemporary sample of non-IP with CAP. The ability of the PSI to predict mortality was assessed by using multiple logistic regression. Discrimination of the PSI was studied by using the concordance index.

Results: Thirty-nine of 284 IP died. Mortality varied according to the etiology of the immunosuppression. Patients with HIV, solid organ transplantation or treatment with immunosuppressive drugs (n=118) had a low in-hospital mortality (4.3%) and were classified as low risk. IP with hematological malignancies, chemotherapy, chest radiation or marrow transplantation (n=166) had a high mortality (20%) and were classified as high risk. Compared with non-IP, low-risk IP had similar PSI-controlled mortality (OR=0.9, P=0.80), whereas high-risk IP had significantly greater mortality (OR=2.8, P<0.0001). The concordance index revealed similar discrimination for the PSI in low-risk IP (0.77) and in non-IP (0.7), but inferior discrimination in high-risk patients (0.6).

Conclusions: Patients with CAP and immunosuppression can be divided into low-risk and high-risk groups. The low-risk IP have mortality similar to non-IP and can be risk stratified by using the PSI.

HISTORIQUE: L’indice de gravité de la pneumonie (IGP) peut expliquer de nombreuses comorbidités, mais non l’immunosuppression.

OBJECTIFS: Documenter l’utilité de l’IGP à prédire la mortalité chez des sujets immunodéprimés atteints d’une pneumonie extrahospitalière (PEH).

MÉTHODES: Les dossiers de 284 patients immunodéprimés atteints d’une PEH ont été passés en revue et ces patients ont été comparés à un échantillon contemporain de sujets atteints de PEH non immunodéprimés. La valeur prédictive de l’IGP en regard de la mortalité a été évaluée par analyse de régression logistique multiple. Le seuil de mobilité de l’IGP a été étudié à l’aide de l’indice de concordance.

RÉSULTATS: Trente-neuf des patients immunodéprimés sur 284 sont décédés. La mortalité variait selon l’étiologie de l’immunosuppression. La présence du VIH, la greffe d’un organe plein ou le traitement immunosuppresseur (n = 118) ont donné lieu à un faible taux de mortalité durant l’hospitalisation (4,3 %) et on leur a assigné une catégorie de risque faible. L’immunosuppression associée aux cancers du sang, à la chimiothérapie, à la radiothérapie thoracique ou à la transplantation de moelle osseuse (n = 166) ont pour leur part donné lieu à un taux de mortalité élevé (20 %) et on leur a assigné une catégorie de risque élevé. Comparativement aux sujets non immunodéprimés, les sujets exposés à un risque faible présentaient le même taux de mortalité selon l’IGP (RR = 0,9, p = 0,80), alors que les sujets à haut risque présentaient un taux de mortalité beaucoup plus élevé (RR = 2,8, p < 0,0001). L’indice de concordance a révélé un seuil de mobilité similaire pour l’IGP chez les sujets immunodéprimés à risque faible (0,77) et chez les sujets non immunodéprimés (0,7), mais un seuil de mobilité plus faible pour les sujets à risque élevé (0,6).

CONCLUSIONS: Les patients immunodéprimés qui souffrent d’une PEH peuvent être subdivisés en deux groupes selon qu’ils sont exposés à un risque faible ou élevé. Les immunodéprimés à risque faible présentent le même taux de mortalité que les sujets non immunodéprimés et peuvent être stratifiés selon leur risque au moyen de l’IGP.

PubMed Disclaimer

Figures

Figure 1
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Mortality according to pneumonia severity index (PSI) class by immune status. Mortality in low-risk patients and nonimmunocompromised patients (non-IP) was similar, with mortality similar to the expected mortality according to PSI class (4). High-risk patients had greater mortality in each risk class. Non-IP, low risk and high risk are defined according to the definitions of the present study. Original PSI refers to the mortality observed in the validation of the PSI (4)
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References

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