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Comparative Study
. 2006 Jun;49(3):203-7.

A study of large-bowel volvulus in urban Australia

Kevin C N Lau  1 , Brian J Miller, David J Schache, Jon R Cohen
Affiliations
Comparative Study

A study of large-bowel volvulus in urban Australia

Kevin C N Lau et al. Can J Surg. 2006 Jun.

Abstract
in English, French

Background: Large-bowel volvulus is a rare cause of bowel obstruction in the industrialized world. We analyzed the presentation and outcome of 49 patients at the Princess Alexandra Hospital, Brisbane, Australia, who received a diagnosis of colonic volvulus from 1991 to 2001.

Methods: A retrospective chart study was carried out.

Results: Twenty-nine patients had sigmoid volvulus (59%), 19 patients had cecal volvulus (39%) and 1 patient had a transverse colon volvulus (2%). The diagnosis of sigmoid volvulus was made accurately on plain abdominal radiography or contrast enema in 90% of cases (n = 26), compared with only 42% of cases (n = 8) of cecal volvulus. Twenty-two patients with sigmoid volvulus were treated initially with endoscopic decompression. The success rate was 64% (n = 14). There was a high early recurrence rate of sigmoid volvulus for those treated by endoscopic decompression alone (43%) during a mean period of 32 days. Of the 14 patients with cecal volvulus who were treated with right hemicolectomy, 12 had primary anastomosis and 2 had end ileostomy with mucous fistula formation. There was no anastomotic leak following right hemicolectomy with primary anastomosis, even though 6 of these patients had an ischemic cecum.

Conclusions: Endoscopic decompression of the sigmoid volvulus was safe and effective as an initial treatment but has a high early recurrence rate. Any patient who is fit enough to undergo operation should have a definitive procedure during the same admission to avoid recurrence. Cecal volvulus is associated with a higher incidence of gangrene and is treated effectively by right hemicolectomy with or without anastomosis. The need for swift operative intervention is emphasized.

Contexte: Un volvulus du gros intestin cause rarement une occlusion intestinale dans le monde industrialisé. Nous avons analysé la présentation et les résultats de 49 patients du Princess Alexandra Hospital de Brisbane, en Australie, qui avaient reçu un diagnostic de volvulus du côlon entre 1991 et 2001.

Méthodes: On a procédé à une étude rétrospective de dossiers.

Résultats: Vingt-neuf patients avaient un volvulus sigmoïde (59 %), 19 patients avaient un volvulus cœcal (39 %) et 1 patient avait un volvulus du côlon transverse (2 %). Le diagnostic de volvulus sigmoïde avait été fait avec précision par simple radiographie abdominale ou lavement par contraste dans 90 % des cas (n = 26), par rapport à seulement 42 % des cas (n = 8) de volvulus cœcal. Vingt-deux patients ayant un volvulus sigmoïde ont d'abord été traités par décompression endoscopique. Le taux de réussite a été de 64 % (n = 14). Il y a eu un taux de récurrence précoce élevé de volvulus sigmoïde chez les patients traités uniquement par décompression endoscopique (43 %) durant une période moyenne de 32 jours. Parmi les 14 patients dont le volvulus cœcal a été traité par hémicolectomie droite, 12 ont présenté une anastomose primaire et deux, une iléostomie terminale avec formation de fistules muqueuses. Il n'y a pas eu de fuite anastomotique à la suite de l'hémicolectomie droite avec anastomose primaire, même si 6 de ces patients présentaient une ischémie du cæcum.

Conclusions: La décompression endoscopique du volvulus sigmoïde était sécuritaire et efficace comme traitement initial mais elle a fait l'objet d'un taux de récurrence précoce élevé. Tout patient capable de subir l'opération devrait recevoir un traitement définitif pendant le même séjour pour éviter la récurrence. Le volvulus cœcal est associé à une incidence plus élevée de gangrène et est traité efficacement par hémicolectomie droite avec ou sans anastomose. On insiste sur la nécessité d'une intervention chirurgicale rapide.

PubMed Disclaimer

Figures

None
FIG. 1. Outcomes of 29 patients with sigmoid volvulus.
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FIG. 2. Age distribution of patients with sigmoid volvulus.
None
FIG. 3. Plain abdominal radiograph of cecal volvulus.
None
FIG. 4. Plain abdominal radiograph of sigmoid volvulus.
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References

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