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. 2008 Mar;12(3 Suppl 1):39-43.

Integrating tuberculosis and HIV care in rural Rwanda

M Gasana  1 , G Vandebriel, G Kabanda, S J Tsiouris, J Justman, R Sahabo, D Kamugundu, W M El-Sadr
Affiliations

Integrating tuberculosis and HIV care in rural Rwanda

M Gasana et al. Int J Tuberc Lung Dis. 2008 Mar.

Abstract
in English, French, Spanish

Setting: Rwanda has generalised human immunodeficiency virus (HIV) and tuberculosis (TB) epidemics. The Rwandan Ministry of Health approved a policy on TB-HIV collaborative activities in 2005. The present study is a report on the results of the integrated TB and HIV activities at a rural health care site between July 2005 and June 2006.

Methods: Activities included provider-initiated HIV testing and counselling (PITC) of TB patients and the implementation of a standardised TB screening questionnaire for in-patients on medical wards and HIV-infected out-patients.

Results: Of a total 259 TB patients registered, 87% with unknown HIV status or who were HIV-negative accepted PITC. Overall, 48% (125/259) of TB patients were HIV-infected. The proportion of TB patients ever tested for HIV increased from 82% (138/169) in 2004-2005 to 93% (240/259) in 2005-2006 (P < 0.001). Of the 770 in-patients screened for TB, 162 (21%) tested positive, of whom 53 (33%) were diagnosed with TB; 39 (76%) of these were HIV co-infected. Three hundred out-patients with HIV were screened for TB; 80 (27%) tested positive, of whom 11 (14%) were diagnosed with TB.

Discussion: Activities integrating TB and HIV were feasible in a rural health care setting. PITC was successful in TB patients and unrecognised TB was common, particularly among HIV-infected in-patients.

CONTEXTE: Le Rwanda connaît des épidémies généralisées dues au virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et la tuberculose (TB). En 2005, le Ministère de la Santé du Rwanda a approuvé une politique d’activités conjointes TB-VIH. Nous faisons état des résultats des activités intégrées TB et VIH dans un site rural de soins de santé entre juin 2005 et juin 2006.

MÉTHODES: Les activités ont comporté un test et un accompagnement pour le VIH à l’initiative du pourvoyeur de soins (PITC) chez les patients TB et la mise en oeuvre d’un questionnaire standardisé de dépistage de la TB pour les patients hospitalisés dans les salles de médecine et pour les patients externes infectés par le VIH.

RÉSULTATS: On a enregistrés 259 patients TB. Le PITC a été accepté par 87% des patients TB dont le statut VIH était inconnu ou négatif. Au total, 48% des patients TB (125/259) étaient infectés par le VIH. La proportion de patients TB ayant été testés pour le VIH à un moment quelconque a augmenté depuis 82% (138/189) en 2004– 2005 jusqu’à 93% (240/259) en 2005–2006 (P < 0,001). Des 770 patients hospitalisés dépistés pour la TB, 162 (21%) se sont avérés positifs par le questionnaire et 53 de ceux-ci (33%) ont été diagnostiqués comme atteints de TB dont 39 (76%) étaient co-infectés par le VIH. On a testé pour la TB 300 patients ambulatoires infectés par le VIH, dont 80 (27%) ont été dépistés comme positifs par le questionnaire et parmi eux 11 (14%) comme atteints de TB.

DISCUSSION: Les activités intégrant VIH et TB sont réalisables dans un contexte rural de soins de santé. Le PITC a été couronné de succès chez les patients TB ; la TB méconnue a été courante, particulièrement chez les patients hospitalisés infectés par le VIH.

MARCO DE REFERENCIA: En Ruanda, se presencian epidemias generalizadas de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y de tuberculosis (TB). El ministerio ruandés de la salud aprobó una política de actividades conjuntas contra TB y VIH en 2005. En el presente artículo, se presentan los resultados de estas actividades integradas en un centro rural de salud entre julio de 2005 y junio de 2006.

MÉTODOS: Las actividades comprendieron prueba diagnóstica y orientación por el VIH por iniciativa del proveedor de salud (PITC) a los pacientes con TB y administración de un cuestionario normalizado de detección de la TB a los pacientes hospitalizados en servicios médicos y a los pacientes en manejo ambulatorio de la infección por el VIH.

RESULTADOS: Se registraron 259 pacientes tuberculosos. Ochenta y siete por ciento de los pacientes con TB que ignoraban el estado de su serología del VIH aceptaron la PITC propuesta. Globalmente, 48% (125/259) de los pacientes tuberculosos presentaron infección por el VIH. La proporción de pacientes con TB y antecedente de pruebas del VIH aumentó de 82% (138/169) entre 2004 y 2005 a 93% (240/259) entre 2005 y 2006 (P < 0,001). De los 770 pacientes hospitalizados en quienes se practicó la detección sistemática de TB, 162 (21%) tuvieron un resultado positivo y en 53 (33%) de estos se confirmó el diagnóstico ; 39 (76%) de los pacientes con TB confirmada presentaron coinfección por el VIH. Se practicó la detección sistemática de TB en 300 pacientes ambulatorios infectados por el VIH : en 80 (27%) la detección fue positiva y se confirmó el diagnóstico de TB en 11 (14%) de ellos.

CONCLUSIÓN: Se demostró la factibilidad de realizar actividades conjuntas contra la TB y la infección por el VIH en un centro rural de salud. La PITC en pacientes con TB fue exitosa y con frecuencia se detectaron casos de TB hasta el momento inadvertidos, en particular en pacientes hospitalizados con infección por el VIH.

PubMed Disclaimer

Figures

Figure 1
Figure 1
PITC in newly registered TB patients at the Gisenyi District Hospital TB treatment programme and use of CPT and ART in TB-HIV co-infected patients: beginning of Q3 2005 to end of Q2 2006. *Does not include patients transferred in from other TB treatment programmes.† By the time patient was in the continuation phase of TB treatment. TB = tuberculosis; HIV = human immunodeficiency virus; PITC = provider-initiated HIV testing and counselling; CPT = cotrimoxazole preventive treatment; ART = antiretroviral treatment; Q = quarter.
Figure 2
Figure 2
Intensified TB screening and active case finding among in-patients at Gisenyi District Hospital, December 2005 to June 2006. *Per Rwandan National TB Control Programme diagnostic algorithms and guidelines for the diagnosis of active TB disease. TB = tuberculosis; HIV = human immunodeficiency virus.
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References

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    1. World Health Organization. WHO/HTM/TB/2006.362. Geneva, Switzerland: WHO; 2006. WHO report 2006. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing.
    1. Programme National Intégré de lutte contre la Lèpre et la Tuberculose. Annual report. Kigali, Rwanda: Ministry of Health; 2006.
    1. Ministry of Health, Republic of Rwanda. Policy statement on TB-HIV collaborative activities. Kigali, Rwanda: MOH; 2005.
    1. Stop TB Department and Department of HIV/AIDS, World Health Organization. WHO/HTM/TB/2004.330, WHO/HTM/HIV/2004.1. Geneva, Switzerland: WHO; 2004. Interim policy on collaborative TB-HIV activities.

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