Skip to main page content
U.S. flag

An official website of the United States government

Dot gov

The .gov means it’s official.
Federal government websites often end in .gov or .mil. Before sharing sensitive information, make sure you’re on a federal government site.

Https

The site is secure.
The https:// ensures that you are connecting to the official website and that any information you provide is encrypted and transmitted securely.

Access keys NCBI Homepage MyNCBI Homepage Main Content Main Navigation
. 2008 Mar;86(3):178-86.
doi: 10.2471/blt.07.043307.

A cohort study to assess the new WHO Japanese encephalitis surveillance standards

Tom Solomon  1 , Thi Thu Thao, Penny Lewthwaite, Mong How Ooi, Rachel Kneen, Nguyen Minh Dung, Nicholas White
Affiliations

A cohort study to assess the new WHO Japanese encephalitis surveillance standards

Tom Solomon et al. Bull World Health Organ. 2008 Mar.

Abstract
in English, French, Spanish, Arabic

Objective: To assess the field-test version of the new WHO Japanese encephalitis (JE) surveillance standards.

Methods: We applied the clinical case definition of acute encephalitis syndrome (AES), laboratory diagnostic criteria and case classifications to patients with suspected central nervous system (CNS) infections in southern Viet Nam.

Findings: Of the 380 patients (149 children) recruited with suspected CNS infections, 296 (96 children) met the AES case definition. 54 children were infected with JE virus (JEV), of whom 35 (65%) had AES, giving a sensitivity of 65% (95% CI: 56-73) and specificity of 39% (95% CI: 30-48). Nine adults with JEV presented with AES. 19 JEV-infected children missed by surveillance included 10 with acute flaccid paralysis, two with flaccid hemiparesis and six with meningism only. Altering the case definition to include limb paralysis and meningism improved sensitivity to 89% (95% CI: 83-95), while reducing specificity to 23% (95% CI: 15-30). Six children that did not have AES on admission had reduced consciousness after admission. Cerebrospinal fluid (CSF) analysis diagnosed seven patients negative on serum analysis. Five patients with neurological manifestations of dengue infection had JEV antibodies in serum and would have been misdiagnosed had we not tested for dengue antibodies in parallel.

Conclusion: Children infected with JEV that presented with acute limb paralysis or neck stiffness only were missed by the surveillance standards, although some of them subsequently became encephalopathic. A footnote in the surveillance standards drawing attention to these presentations would be helpful. An acute CSF sample is more sensitive and specific than an acute serum sample.

Objectif: Evaluer la version d’essai sur le terrain de la nouvelle norme OMS de surveillance de l’encéphalite japonaise (EJ).

Méthodes: Nous avons appliqué la définition de cas clinique du syndrome encéphalitique aigu (SEA), les critères de diagnostic analytique et la classification des cas à des patients suspects d’infection du système nerveux central (SNC) dans le sud du Viet Nam.

Résultats: Parmi les 380 patients (dont 149 enfants) inclus dans l’étude avec une suspicion d’infection du SNC, 296 (96 enfants) répondaient à la définition de cas su SEA. Le virus de l’encéphalite japonaise (VEJ) infectait 54 des enfants, dont 35 (65%) présentaient un SEA, ce qui donne une sensibilité de 65% (IC à 95% : 56-73) et une spécificité de 39% (IC à 95% 30-48). Neuf adultes infectés par le virus présentaient un SEA. Parmi 19 enfants infectés par le VEJ et non détectés par la surveillance, on comptait 10 cas de paralysie flasque aiguë, dont deux avec une hémiparésie flasque et six avec un méningisme uniquement. Modifier la définition de cas pour y inclure la paralysie des membres et le méningisme permet d’amener la sensibilité à 89% (IC à 95% : 83-95), tout en réduisant la spécificité à 23% (IC à 95% : 15-30). Six enfants ne présentant pas de SEA à leur admission ont subi par la suite une dégradation de leur état de conscience. L’analyse du liquide céphalorachidien (LCR) a permis de diagnostiquer la maladie chez sept patients dont l’analyse du sérum était négative. Cinq patients avec des signes neurologiques de la dengue présentaient des anticorps contre le VEJ dans leur sérum et auraient fait l’objet d’une erreur de diagnostic si l’on n’avait pas recherché les anticorps de la dengue en parallèle.

Conclusion: Les enfants infectés par le VEJ présentant uniquement une paralysie aiguë des membres ou une raideur de la nuque n’ont pas été pris en compte par la norme de surveillance, bien que certains d’entre eux fussent atteints d’encéphalopathie. Il serait utile, dans cette norme, qu’une note de bas de page attire l’attention sur ces tableaux cliniques. L’analyse d’un échantillon de LCR provenant d’un cas aigu est plus sensible et spécifique que celle d’un échantillon de sérum pour le même type de cas.

Objetivo: Evaluar la versión de prueba sobre el terreno de las nuevas normas de la OMS para la vigilancia de la encefalitis japonesa (EJ).

Métodos: Se analizó a pacientes con presunta infección del sistema nervioso central (SNC) en el sur de Viet Nam aplicando la definición de caso clínico de síndrome de encefalitis aguda (SEA), criterios de diagnóstico de laboratorio y clasificaciones de casos.

Resultados: De los 380 pacientes (149 niños) estudiados con presunta infección del SNC, 296 (96 niños) cumplían la definición de caso de SEA. Un total de 54 niños estaban infectados por el virus de la EJ (VEJ), y 35 (65%) de ellos presentaban SEA, con una sensibilidad del 65% (IC95%: 56 - 73) y una especificidad del 39% (IC95%: 30 - 48). Nueve adultos con VEJ presentaron inicialmente SEA. Entre los 19 niños infectados por el VEJ no detectados por el sistema de vigilancia había 10 con parálisis flácida aguda, dos con hemiparesia flácida y seis sólo con meningismo. El hecho de modificar la definición de caso para incluir la parálisis de miembros y el meningismo mejoró la sensibilidad hasta el 89% (IC95%: 83 - 95), pero redujo la especificidad al 23% (IC95%: 15 - 30). Seis niños sin SEA en el momento del ingreso presentaron una disminución de la conciencia una vez ingresados. El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) permitió diagnosticar a siete pacientes con resultado negativo en el análisis del suero. Cinco pacientes con manifestaciones neurológicas de dengue presentaban anticuerpos contra el VEJ en el suero y habrían sido mal diagnosticados de no haberse analizado en paralelo los anticuerpos contra el virus del dengue.

Conclusión: Los niños infectados por el VEJ que presentaron al principio sólo parálisis de miembros o rigidez de cuello agudas escaparon a la detección con las normas de vigilancia empleadas, aunque algunos de ellos desarrollaron posteriormente encefalopatía. Convendría en este sentido insertar en las normas de vigilancia una nota a pie de página que advirtiera de la posibilidad de esa presentación inicial. En la fase aguda el análisis del LCR es más sensible y específico que el análisis del suero.

الەدف: تقيـيم إصدارة الاختبار الميداني للمعايـير الجديدة لمنظمة الصحة العالمية الخاصة بترصُّد التەاب الدماغ الياباني.

الطريقة: لقد قام الباحثون بتطبيق تعريف الحالة السريرية لمتلازمة الالتەاب الدماغي الحاد، ومعايـير التشخيص المختبري، وتصنيف الحالات على المرضى المشتبە في إصابتەم بعدوى الجەاز العصبي المركزي في جنوب فييت نام.

الموجودات: وجد الباحثون أن من بين 380 مريضاً (منەم 149 طفلاً) ممن تم اختيارەم للاشتباە في إصابتەم بالتەاب الجەاز العصبي المركزي، لم ينطبق تعريف الحالة الخاصة بمتلازمة الالتەاب الدماغي الحاد سوى على 296 مريضاً (منەـم 96 طفلاً)، حيث يعاني 54 طفلاً من العـدوى بفيـروس التەـاب الدمـاغ اليابانـي، منەـم 35 طفـلاً (65%) يعانون من متلازمة الالتەاب الدماغي الحاد، مما يعطي حساسية تقدر بنحو 65% (73 – 56: lc 95%)، ونسبة نوعيــة تقدر بنحو 39% (48 – 30: lc 95%). ووجد أن تسعة من البالغين المصابين بفيروس التەاب الدماغ الياباني يعانون من متلازمة الالتەاب الدماغي الحاد، كما وجد أن 19 طفلاً مصاباً بفيروس التەاب الدماغ الياباني ممن لم يكتشفوا خلال الترصُّد، منەم 10 أطفال مصابون بالشلل الرخو الحاد، وطفلان يعانون من الفالج الرخو، وستة أطفال يعانون من حالة سحائية فقط. وقد ساعد تغيـير تعريف الحالة ليشمل شلل أحد الأطراف والحالات السحائية، على تحسين الحساسية لتصل إلى 89% (95 – 83: lc 95%)، وإنە قلص نسبة التحديـد لتصـل إلـى 23% (30 – 15: lc 95%). وقد عانى ستة أطفال من انخفاض مستوى الوعي عقب الدخول إلى المستشفى، بالرغم من أنەم لم يكونوا يعانون من متلازمة الالتەاب الدماغي عند دخول المستشفى. وشخص تحليل السائل الدماغي النخاعي سبعة مرضى كحالات سلبية وفقاً لتحليل المصل. ووجد أن خمسة مرضى يعانون من تظاەرات عصبية ناشئة عن عدوى الضنك لديەم أضداد في المصل لفيروس الالتەاب الدماغي الياباني، وكان يحتمل تشخيص حالتەم على نحو خاطئ ما لم نقم بإجراء أضداد الضنك على التوازي.

الاستنتاج: إن معايـير الترصُّد لم تظەر أي قصور في اكتشاف الأطفال المصابين بفيروس التەاب الدماغ الياباني سوى ممن ظەر لديەم شلل أحد الأطراف أو تيبس بالرقبة فقط، بالرغم من إصابة بعضەم في ما بعد بالالتەاب الدماغي. ومن المفيد في ەذا المضمار إضافة حاشية في معايـير الترصُّد تلفت الانتباە إلى ەذە المظاەر السريرية. ومن ثم نخلص إلى أن فحص عينة من السائل الدماغي النخاعي تتسم بالمزيد من الحساسية، والنوعية بالمقارنة بفحص عينة من المصل في الفترة الحادة.

PubMed Disclaimer

Figures

Fig. 1
Fig. 1
Admissions of children with suspected CNS infections who were JEV positive, negative or unknown
Fig. 2
Fig. 2
Admissions of adults with suspected CNS infections who were JEV positive, negative or unknown
See this image and copyright information in PMC

References

    1. Tsai TR, Solomon T, Vaughn DW. Flaviviruses (yellow fever, dengue, dengue hemorrhagic fever, Japanese encephalitis, West Nile, St Louis encephalitis, tick-borne encephalitis). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and practice of infectious diseases, 6th ed. Philadelphia: Elsevier; 2004. pp.1926-50.
    1. Vaughn DW, Hoke CH. The epidemiology of Japanese encephalitis: prospects for prevention. Epidemiol Rev. 1992;14:197–221. - PubMed
    1. Solomon T. Control of Japanese encephalitis – within our grasp? N Engl J Med. 2006;355:869–71. doi: 10.1056/NEJMp058263. - DOI - PubMed
    1. WHO – recommended standards for surveillance of selected vaccine-preventable diseases Geneva: WHO; 2006. Available from: http://www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF06/843.pdf
    1. Leake CJ, Burke DS, Nisalak A, Hoke CH. Isolation of Japanese encephalitis virus from clinical specimens using a continuous mosquito cell line. Am J Trop Med Hyg. 1986;35:1045–50. - PubMed

Publication types

LinkOut - more resources