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. 2008 Apr;22(4):399-403.
doi: 10.1155/2008/207850.

Does blood urea nitrogen level predict severity and high-risk endoscopic lesions in patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding?

Khalid Al-Naamani  1 , Nabil Alzadjali, Alan N Barkun, Carlo A Fallone
Affiliations

Does blood urea nitrogen level predict severity and high-risk endoscopic lesions in patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding?

Khalid Al-Naamani et al. Can J Gastroenterol. 2008 Apr.

Abstract
in English, French

Background: Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding (UGIB) is a serious medical condition requiring prompt resuscitation and early endoscopic therapy in those with high-risk endoscopic lesions (HRLs). There are little or no data correlating sole blood urea nitrogen (BUN) level with the severity of nonvariceal UGIB or the presence of HRLs in the adult population.

Objectives: To determine if the BUN level on presentation correlates with parameters of severity of UGIB (need for blood transfusion or intensive care unit [ICU] admission) or to the subsequent finding of HRL, and in so doing identify patients who will require early endoscopic intervention.

Methods: The Canadian Registry of patients with Upper Gastrointestinal Bleeding undergoing Endoscopy was used to identify patients enrolled from the McGill University Health Centre (Montreal, Quebec) who presented with or developed acute nonvariceal UGIB while admitted. All comparisons were performed using Student's t test or Wilcoxon's signed rank test, as appropriate. Logistic regression modelling using a stepwise method was performed to identify independent predictors of severe nonvariceal UGIB and HRL.

Results: Two hundred nine patients were enrolled in the study. The mean age was 67+/-18 years and 59.8% were male. The mean BUN level was 13.4+/-9.4 mmol/L. Univariate analysis demonstrated that the BUN level was a significant predictor of ICU admission (BUN 14.7+/-10.4 mmol/L versus 12.0+/-8.0 mmol/L, P=0.035). However, when adjusted for systolic blood pressure, BUN level became a weaker predictor of ICU admission, just failing to achieve statistical significance (OR 1.03, 95% CI 1.00 to 1.06; P=0.08). Univariate analysis also demonstrated that BUN level was not a statistically significant predictor of blood transfusion requirement (BUN 14.1+/-10.6 mmol/L versus 13.6+/-8.6 mmol/L, P=0.508), nor of HRL (BUN 14.2+/-10.7 mmol/L versus 12.9+/-8.6 mmol/L, P=0.605).

Conclusion: In patients with nonvariceal UGIB, the BUN level at initial presentation is a weak predictor of the severity of UGIB as defined by ICU admission, but is not helpful in identifying patients with a HRL.

HISTORIQUE :: L’hémorragie digestive haute (HDH) non variqueuse est une maladie grave qui requiert une réanimation rapide et un traitement endoscopique précoce chez les sujets atteints de lésions endoscopiques à risque élevé (LERÉ). Les données corrélant le taux d’azote uréique du sang (AUS) seul à la gravité de l'HDH non variqueuse ou à la présence de LERÉ sont peu nombreuses, voire inexistantes chez la population adulte.

OBJECTIFS :: Déterminer si le taux d’AUS au moment de la consultation est en corrélation avec les paramètres de gravité de l’HDH (dépendance transfusionnelle ou hospitalisation à l’unité des soins intensifs [USI]) ou avec la découverte subséquente des LERÉ permettant d’identifier des patients susceptibles de nécessiter une intervention endoscopique rapide.

MÉTHODES :: Les auteurs ont consulté le Registre canadien des patients atteints d’hémorragie digestive haute devant subir une endoscopie pour recenser les patients inscrits au Centre universitaire de santé McGill (Montréal, Québec) qui présentaient ou développaient une HDH aiguë au moment de leur admission. Toutes les comparaisons ont été réalisées à l’aide du test t de Student ou du test de Wilcoxon, selon le cas. Les différentes étapes du modèle de régression logistique ont été appliquées à l’identification des prédicteurs indépendants de l'HDH non variqueuse et des LERÉ graves.

RÉSULTATS :: Deux-cent-neuf patients ont été inscrits à l’étude, l’âge moyen était de 67 ± 18 ans et 59,8 % étaient de sexe masculin. Le taux moyen d’AUS était de 13,4 ± 9,4 mmol/L. L’analyse univariée a montré que le taux d’AUS était un prédicteur important de l’admission à l’unité des soins intensifs (USI) (AUS 14,7 ± 10,4 mmol/L, contre 12,0 ± 8,0 mmol/L, p = 0,035). Par contre, après ajustement pour tenir compte de la tension artérielle systolique, le taux d’AUS est devenu un prédicteur plus faible de l’hospitalisation à l’USI, à la limite de la portée statistique (RR 1,03, IC à 95 %, 1,00 à 1,06; p = 0,08). L’analyse univariée a aussi montré que le taux d’AUS n’était pas un prédicteur statistiquement significatif de la dépendance transfusionnelle (AUS 14,1 ± 10,6 mmol/L, contre 13,6 ± 8,6 mmol/L, p = 0,508) ni des LERÉ (AUS 14,2 ± 10,7 mmol/L, contre 12,9 ± 8,6 mmol/L, p = 0,605).

CONCLUSION :: Chez les patients qui présentent une HDH non variqueuse, le taux d’AUS au moment de la consultation est un faible prédicteur de la gravité de l’HDH définie par l’admission à l’USI, mais n’est pas utile au dépistage des LERÉ chez les patients atteints.

PubMed Disclaimer

Figures

Figure 1)
Figure 1)
Flow diagram for the selection of patients for the study population. MUHC McGill University Health Centre (Montreal, Quebec); RUGBE Registry on nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding and Endoscopy; UGIB Upper gastrointestinal bleeding
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