Skip to main page content
U.S. flag

An official website of the United States government

Dot gov

The .gov means it’s official.
Federal government websites often end in .gov or .mil. Before sharing sensitive information, make sure you’re on a federal government site.

Https

The site is secure.
The https:// ensures that you are connecting to the official website and that any information you provide is encrypted and transmitted securely.

Access keys NCBI Homepage MyNCBI Homepage Main Content Main Navigation
. 2008 Dec;86(12):920-8.
doi: 10.2471/blt.08.053108.

Contracting for health services: effects of utilization and quality on the costs of the Basic Package of Health Services in Afghanistan

Omid Ameli  1 , William Newbrander
Affiliations

Contracting for health services: effects of utilization and quality on the costs of the Basic Package of Health Services in Afghanistan

Omid Ameli et al. Bull World Health Organ. 2008 Dec.

Abstract
in English, French, Spanish, Arabic

Objective: To research the effects of changes in health service utilization and quality on the costs of the Basic Package of Health Services (BPHS) in 13 provinces of Afghanistan.

Methods: The study grouped data from 355 health facilities and more than 4000 health posts into 21 data points that represented 21 different nongovernmental organization contracts for service delivery between April 2006 and March 2007. Data were pooled from five data sets on expenditure, service utilization, quality (i.e. client satisfaction and the availability of essential medicines and female health-care providers), pharmaceuticals, and security and remoteness scores. Pearson's partial correlation and multiple linear regression models were used to examine correlations between expenditure and other study variables.

Findings: Fixed costs were found to comprise most of the cost of BPHS contracts. There was no correlation between cost and utilization rate or security. The distance to the health facility was negatively correlated with costs (R(2) = 0.855, F-significance < 0.001). The presence of female health workers, indicative of good quality in this cultural context, was negatively correlated with security (r = -0.70; P < 0.001). There was a significant correlation between the use of curative services and client satisfaction but not between the use of preventive services and client satisfaction (R(2) = 0.389 and 0.272 for two types of health facilities studied).

Conclusion: Access to health services can be extended through contracting mechanisms in a post-conflict state even in the presence of security problems. Service characteristics, geographical distance and the security situation failed to consistently explain, alone or in combination, the observed variations in per capita costs or visits. Therefore, using these parameters as the basis for planning does not necessarily lead to better resource allocation.

Objectif: Etudier les effets des évolutions dans l’utilisation et la qualité des services de santé sur les coûts du kit de services sanitaires de base dans 13 provinces d’Afghanistan.

Méthodes: L’étude a rassemblé des données provenant de 355 établissements de soins et de plus de 4000 postes de santé, sous forme de 21 points de données représentant 21 contrats de services différents avec des organisations non gouvernementales pour la période avril 2006 - mars 2007. Des données ont été regroupées à partir de cinq jeux de données sur les dépenses, le recours aux services, la qualité (c’est-à-dire la satisfaction du client, ainsi que la disponibilité de médicaments essentiels et de prestateurs de soins de santé féminins), les produits pharmaceutiques, ainsi que sur les évaluations de la sécurité et de l’éloignement. Des modèles de régression partielle de Pearson et de régression linaire multiple ont été utilisés pour examiner les corrélations entre les dépenses et d’autres variables étudiées.

Résultats: On a constaté que les coûts fixes intégraient la plus grande part des coûts contractuels relatifs aux kits sanitaires de base. On n’a pas trouvé de corrélation entre les coûts et le taux d’utilisation ou la sécurité. La distance à l’établissement de soins était corrélée négativement avec les coûts (R² = 0,855, significativité du F < 0,001). La présence d’agents de santé féminins, paramètre indicateur d’une bonne qualité des services dans ce contexte culturel, était corrélée négativement avec la sécurité (r= -0,70 ; p < 0,001). On a relevé une corrélation significative entre le recours aux services curatifs et la satisfaction du client, sans qu’il soit de même entre le recours aux services préventifs et la satisfaction du client (R² = 0,389 et 0,272 pour les deux types d’établissement de soins étudiés).

Conclusion: Même en présence de problèmes de sécurité, l’accès aux services de santé peut être étendu par des mécanismes de sous-traitance dans une situation post conflictuelle. Les caractéristiques des services, les distances géographiques et la situation en termes de sécurité ne suffisent pas à expliquer, isolément ou de manière combinée, les variations observées des coûts ou du nombre de visites par habitant. L’utilisation de ces paramètres comme base de la planification ne conduira donc pas nécessairement à une meilleure allocation des ressources.

Objetivo: Investigar los efectos de los cambios en la utilización y la calidad de los servicios de salud sobre los costos del Paquete Básico de Servicios de Salud (PBSS) en 13 provincias del Afganistán.

Métodos: Entre abril de 2006 y marzo de 2007 se agruparon datos de 355 establecimientos de salud y más de 4000 puestos de salud en 21 puntos de datos correspondientes a 21 contratos con organizaciones no gubernamentales para la prestación de servicios. Se combinaron los datos de cinco conjuntos de datos sobre gastos, utilización de servicios, calidad (esto es, satisfacción de los usuarios y disponibilidad de medicamentos esenciales y de personal sanitario femenino), productos farmacéuticos, y puntuaciones de la seguridad y la lejanía de los servicios. Para analizar la correlación entre el gasto y otras variables estudiadas se emplearon la correlación parcial de Pearson y modelos de regresión lineal múltiple.

Resultados: Los costos fijos comprendían la mayor parte del costo de los contratos relacionados con el PBSS. No había ninguna correlación entre el costo y la tasa de utilización o la seguridad. La distancia al establecimiento de salud estaba negativamente correlacionada con los costos (R2 = 0,855, F < 0,001). La presencia de trabajadoras sanitarias, indicativa de buena calidad en este contexto cultural, estaba negativamente correlacionada con la seguridad (r = − 0,70; p < 0,001). Había una correlación importante entre la utilización de los servicios curativos y la satisfacción de los usuarios, pero no así entre la utilización de los servicios preventivos y la satisfacción de los usuarios (R2 = 0,389 y 0,272 para los dos tipos de centros de salud estudiados).

Conclusión: El acceso a los servicios de salud puede ampliarse a través de mecanismos de contratación en una situación de posconflicto incluso aunque haya problemas de seguridad. Las características de los servicios, la distancia geográfica y la situación en lo concerniente a la seguridad no permitieron explicar de forma coherente, ni por separado ni conjuntamente, las variaciones observadas en los costos por habitante y las visitas. Así pues, el uso de esos parámetros como base de la planificación no conduce necesariamente a una mejor asignación de los recursos.

الەدف: أجري البحث حول تأثير التغيرات في الانتفاع بالخدمات الصحية وفي الجودة على تكاليف الحزمة الأساسية من الخدمات الصحية في 13 ولاية في أفغانستان.

الطريقة: جمعت في الدراسة معطيات من 355 مرفقاً صحياً ومن أكثر من 4000 نقطة صحية، وشكلت 21 نقطة معطيات تمثل 21 عقداً للمنظمات غير الحكومية المختلفة لإيتاء الخدمات في المدة بين نيسان/ابريل 2006 وآذار/مارس 2007. وقد جمعت المعطيات من خمس مجموعات للمعطيات لأحراز الإنفاق، والانتفاع بالخدمات، والجودة (وەذا يعني رضا الزبائن وتوافر الأدوية الأساسية ومن يقوم على أداء الخدمات الصحية من النساء)، والمستحضرات الصيدلانية والأمان ومدى البُعْد عن الخدمات الصحية. وقد استخدم الباحثون كلاً من نموذج الارتباط الجزئي لبيرسون والتحوُّف الخطِّي المتعدّد لدراسة العلاقات بين الإنفاق وبين المتغيرات الأخرى في الدراسة.

الموجودات: لقد اتضح أن التكاليف الثابتة تشكل القسم الأعظم من تكاليف عقود الحزمة الأساسية من الخدمات الصحية، وأنە لا يوجد ترابط بين التكاليف ومعدَّل الانتفاع أو الأمن. أما البُعْد عن المرفق الصحي فيرتبط ارتباطاً سلبياً بالتكاليف (0.855 = R²، الاعتداد F يقل عن 0.001). كما أن وجود عاملات صحيات، وەو مؤشر على جودة رفيعة في ەذا السياق الثقافي، كان يرتبط ارتباطاً سلبياً بالأمن (0.70 = R، p. أقل من 0.001). وكان ەناك ارتباط يعتد بە إحصائياً بين الانتفاع بالخدمات الوقائية وبين رضا الزبائن (0.389 = R² و0.272 لنمطين من المرافق الصحية التي درست).

الاستنتاج: يمكن التوسُّع في إتاحة الخدمات الصحية من خلال آليات التعاقد في حالات ما بعد النزاع، حتى في حالة وجود مشكلات أمنية. ولم تفلح خصائص الخدمة، ولا المسافة الجغرافية، ولا الأوضاع الأمنية، سواء لوحدەا أو مؤتلفة، في تقديم تفسير متسق لسبب الاختلاف الملاحظ في نصيب الفرد من التكاليف أو من عدد الزيارات. لذلك، فإن استخدام ەذە المتثابتات كأساس للتخطيط لا يؤدي بالضرورة إلى تخصيص أفضل للموارد.

PubMed Disclaimer

Figures

Fig. 1
Fig. 1
Cost per capita of the Basic Package of Health Services in USAID-funded provinces in Afghanistan, by district, April 2006–March 2007
Fig. 2
Fig. 2
Correlation between actual total annual cost and total annual cost predicted by the linear regression model, Afghanistan, April 2006–March 2007
See this image and copyright information in PMC

References

    1. Newbrander W. Rebuilding health systems and providing health services in fragile states MSH Occasional Paper. Cambridge, MA: Management Sciences for Health; 2007. Available from: http://www.msh.org/Documents/OccasionalPapers/upload/Rebuilding-Health-S... [accessed on 9 September 2008].
    1. Alonso A, Brugha R. Rehabilitating the health system after conflict in East Timor: a shift from NGO to government leadership. Health Policy Plan 2006;21:206-16. PMID:16565152 doi:10.1093/heapol/czl00610.1093/heapol/czl006 - DOI - PubMed
    1. Health and nutrition sector strategy 2008-2013. In: Afghan national development strategy Kabul: Government of Islamic Republic of Afghanistan; 2008.
    1. Afghanistan national human development report Centre for Policy and Human Development, United Nations Development Programme (UNDP); 2004. Available from: http://www.cphd.af/nhdr/nhdr04/nhdr04.html [accessed on 9 September 2008].
    1. Bartlett LA, Mawji S, Whitehead S, Crouse C, Dalil S, Ionete D, et al. Where giving birth is a forecast of death: maternal mortality in four districts of Afghanistan, 1999-2002. Lancet. 2005;365:864–70. doi: 10.1016/S0140-6736(05)71044-8. - DOI - PubMed

Publication types

MeSH terms

LinkOut - more resources