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Review
. 2008;10(4):431-7.
doi: 10.31887/DCNS.2008.10.4/espaykel.

Partial remission, residual symptoms, and relapse in depression

E S Paykel  1
Affiliations
Review

Partial remission, residual symptoms, and relapse in depression

E S Paykel. Dialogues Clin Neurosci. 2008.

Abstract
in English, Spanish, French

Partial remission from depression, with residual symptoms, is an important problem in depression. This paper reviews the frequency and features of this outcome, and its association with relapse. Residual symptoms occur in many depressed patients after acute treatment. They span the typical symptoms of depression, except those characteristic of severe disorders. Other persistent abnormalities include social dysfunction, dysfunctional attitudes, hypothalamic-pituitary-adrenal axis overactivity, shortened REM sleep latency, and mood lowering after tryptophan depletion. Associations of some of these with residual symptoms are not clear. There is growing evidence for similar residual symptoms in bipolar disorder, particularly bipolar depression. The most important consequence of residual symptoms is a much-increased risk of relapse, particularly in the first year. Residual symptoms are a strong indication for vigorous and longer than usual continuation of antidepressant treatment in order to prevent relapse. There is good evidence for the use of cognitive therapy as an adjunct.

La remisión parcial con síntomas residuales es un importante problema en la depresión. Este artículo revisa la frecuencia y las características de esta evolución y su asociación con la recaída. Los síntomas residuales se presentan en muchos pacientes depresivos después del tratamiento agudo. Ellos abarcan los síntomas típicos de la depresión, excepto aquellos característicos del trastorno grave. Otras anormalidades persistentes incluyen la disfunción social, actitudes disfuncionales, hiperactividad del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, reducción de la latencia del sueño REM y reducción del ánimo después de la depleción de triptófano. No está clara la asociación de algunos de estos sintomas con los de tipo residual. Hay una evidencia creciente para síntomas residuales similares en el trastorno bipolar, particularmente en la depresión bipolar. La consecuencia más importante de los síntomas residuales es un gran aumento en el riesgo de recaída, especialmente en el primer año. Los síntomas residuales constituyen una potente indicación para un tratamiento antidepresivo de continuación enérgico y más prolongado que lo habituai, orientado a prevenir recaídas. También existe importante evidencia para el empleo de terapia cognitiva como tratamiento adyuvante.

La rémission partielle avec symptômes résiduels est un problème important dans la dépression. Cette article se propose d'en présenter la fréquence, les caractéristiques ainsi que son association avec la récidive dépressive. Les symptômes résiduels s'observent chez beaucoup de patients déprimés après un traitement aigu. Ils recouvrent les symptômes typiques de la dépression à l'exclusion de ceux caractéristiques de la maladie sévère. D'autres anomalies persistantes sont retrouvées comme l'inadaptation sociale, les attitudes dysfonctionnelles, l'hyperactivité de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, la diminution de latence du sommeil paradoxal et le fléchissement de l'humeur après déplétion en tryptophane. L'association de certaines de ces anomalies avec des symptômes résiduels n'est pas claire. Il existe de plus en plus d'arguments en faveur de la présence de ces symptômes dans les troubles bipolaires, en particulier la dépression bipolaire. La conséquence majeure est le risque augmenté de récidive dépressive, surtout au cours de la première année. Les symptômes résiduels sont une forte indication de poursuite du traitement antidépresseur de façon plus intensive et prolongée qu'habituellement afin de prévenir une récidive. La thérapie cognitive s'est montré d'un apport efficace dans ce contexte.

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References

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