Three-dimensional echocardiography. New possibilities in mitral valve assessment

Abstract

Recent developments in three-dimensional echocardiography have made it possible to obtain images in real time, without the need for off-line reconstruction. These developments have enabled the technique to become an important tool for both research and daily clinical practice. A substantial proportion of the studies carried out using three-dimensional echocardiography have focused on the mitral valve, the pathophysiology of mitral valve disease and, in particular, functional mitral regurgitation. The aims of this article were to review the contribution of three-dimensional echocardiography to understand the functional anatomy of the mitral valve and to summarize the resulting clinical applications and therapeutic implications.

Fig. 1

Modalidades de captación con Eco-3DTR: volumen completo donde se capta una pirámide de información; 3D-tiempo real en la que se observa un corte paraesternal en el eje largo; imagen multiplanar con la captación simultánea de dos planos bidimensionales (plano paraesternal longitudinal y plano paraesternal transversal a nivel de la válvula mitral). AI: aurícula izquierda; Ao: válvula aortica; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo; VM: válvula mitral.

Fig. 2

Imagen tridimensional de las cavidades cardiacas captadas mediante volumen completo desde el plano apical. AD: aurícula derecha; AI: aurícula izquierda; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo.

Fig. 3

Captación mediante volumen completo, en la que se visualiza simultáneamente tres planos bidimensionales (A: corte coronal; B: corte sagital; C: corte transversal; D: superposición de los tres planos). Mediante la reorientación de estos planos se puede estudiar cada una de las estructuras cardiacas. AD: aurícula derecha; AI: aurícula izquierda; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo.

Fig. 4

Mecanismo de la insuficiencia mitral funcional. Disminución de la fuerza de cierre de la válvula mitral durante la sístole (flecha naranja). Aumento de la distancia de tethering debido al desplazamiento apical de los músculos papilares (flecha azul).

Fig. 5

Imagen tridimensional del anillo mitral. A: anillo mitral normal, con forma en silla de montar; las regiones más craneales corresponden a las regiones anterior y posterior del anillo. B: anillo mitral aplanado en paciente con insuficiencia mitral funcional.

Fig. 6

A: imagen bidomensional en plano apical en el que se mide el área de tenting. B: visualización de un plano bidimensional mediante el programa OMNI4D (diseñado por el Massachusetts General Hospital), a partir de una toma con volumen completo; se puede realizar una reconstrucción tridimensional de las valvas mitrales (en verde) mediante su trazado manual, utilizando un mínimo de 6 planos bidimensionales; una vez trazado, se calcula automáticamente el volumen comprendido entre el anillo y las valvas mitrales (volumen de tenting). C: reconstrucción tridimensional del volumen de tenting (verde) junto con el ventrículo izquierdo (rojo) y el anillo mitral (azul).

Fig. 7

Visualización simultánea de tres cortes ecocardiográficos obtenidos a partir de un volumen completo. Se debe reorientar los planos hasta encontrar los que incluyan el flujo de regurgitación en su totalidad. Los cortes coronal (A) y sagital (B) nos permiten medir la altura de la hemielipse para el cálculo del volumen regurgitante mediante el método de PISA. En el corte transversal (C) se visualiza la base de la hemielipse con un diámetro mayor y otro menor. D: representación de la forma del área de isoconvergencia próximal.

Fig. 8

Imagen tridimensional obtenida mediante Eco-3DTRTE. Se visualiza la válvula mitral desde la aurícula con la aorta a las once (visión del cirujano). La valva mitral posterior (VMP) presenta un prolapso a nivel del su festón medio (flecha roja). VA: válvula aórtica; VMA: valva mitral posterior.

Fig. 9

Mediante Eco-3D obtenemos mediciones más exactas y reproducibles de la geometría mitral. La visualización de dos cortes simultáneos, A (sagital) y C (transversal), nos permite ver el error que cometemos cuando intentamos medir el diámetro intercomisural del anillo mitral (puntos). Reorientando estos dos planos conseguimos un corte sagital (B) que pasa por ambas comisuras mitrales (D).