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. 2009 Jun;52(3):177-81.

Update on managing diaphragmatic rupture in blunt trauma: a review of 208 consecutive cases

Talat Chughtai  1 , Syed Ali, Phillip Sharkey, Marcelo Lins, Sandro Rizoli
Affiliations

Update on managing diaphragmatic rupture in blunt trauma: a review of 208 consecutive cases

Talat Chughtai et al. Can J Surg. 2009 Jun.

Abstract
in English, French

Background: Blunt diaphragmatic rupture (BDR) is a rare event and represents a diagnostic challenge. The purpose of our study was to review our experience with BDR at the Sunnybrook Health Sciences Centre (Sunnybrook), the largest trauma centre in Canada, and to highlight recent changes in the diagnosis and management of the condition.

Methods: We retrospectively reviewed the cases of patients with BDR who were admitted to Sunnybrook between January 1986 and December 2003 using our trauma registry. We performed Student t and Fisher exact tests to compare our findings on patients with BDR with those on the entire cohort of blunt trauma patients admitted to our centre.

Results: Most patients with BDR were men (64.4%) with a mean age of 42 years. Left-sided tears were most common (65.0%). Patients with BDR had a very high Injury Severity Score (38) and very high mortality (28.8%). Of those who were injured as a result of motor vehicle collisions (MVCs), a significantly greater percentage of patients in the BDR group than in the entire cohort of blunt trauma patients were drivers or front-seat passengers. Patients with BDR were also significantly less likely to be pedestrians, to have experienced a fall or to be involved in a motorcycle collision. Patients with BDR had a higher chest, abdomen, pelvis and extremity Abbreviated Injury Scale score than all blunt trauma patients in general. Most of our patients underwent laparotomy (93.3%). The most common causes of death among patients with BDR were head injury (25.0%), intra-abdominal bleeding (23.3%) and pelvic hemorrhage (18.3%).

Conclusion: Blunt diaphragmatic rupture is rare and difficult to diagnose; however, certain MVC characteristics along with severe associated injuries should raise the index of suspicion. These associated injuries include injuries to the head, chest (including the aorta), abdomen and pelvis. Computed tomographic angiography is essential to rule out associated aortic injury and to increase the diagnostic accuracy of BDR.

Contexte: La rupture diaphragmatique après un traumatisme fermé est un phénomène rare et elle pose un défi sur le plan diagnostique. Notre étude avait pour but de faire le point sur l’expérience que nous avons acquise dans ce domaine au Sunnybrook Health Sciences Centre, le plus grand centre de traumatologie au Canada, et de faire ressortir les récents changements qui ont influé sur le diagnostic et la prise en charge de ce problème.

Méthodes: Nous avons analysé rétrospectivement les cas de rupture diaphragmatique après un traumatisme fermé qui ont été admis au Sunnybrook entre janvier 1986 et décembre 2003, à partir de notre registre des traumatismes. Nous avons appliqué les tests t de Student et exact de Fisher afin de comparer nos résultats relativement aux patients victimes d’une rupture diaphragmatique après un traumatisme fermé à ceux de la cohorte entière de patients admis dans notre centre pour un traumatisme fermé.

Résultats: La majorité des patients victimes d’une rupture diaphragmatique étaient des hommes (64,4 %) âgés en moyenne de 42 ans. Les déchirures affectaient plus souvent le côté gauche (65,0 %). Les patients présentaient un indice de gravité du traumatisme (38) et un taux de mortalité (28,8 %) très élevés. Parmi les traumatisés victimes d’un accident de la route, un pourcentage significativement plus élevé de patients du groupe atteint d’une rupture diaphragmatique que de la cohorte entière de patients victimes d’un traumatisme fermé étaient au volant ou prenaient place sur le siège avant du côté du passager. Les patients atteints d’une rupture diaphragmatique étaient également beaucoup moins susceptibles d’être des piétons, d’avoir fait une chute ou d’avoir été victimes d’un accident impliquant une motocyclette. Les patients atteints d’une rupture diaphragmatique affichaient un score plus élevé sur l’échelle abrégée des traumatismes pour les blessures à la poitrine, à l’abdomen, au bassin et aux extrémités, comparativement à l’ensemble des patients victimes d’un traumatisme fermé. La plupart de nos patients ont subi une laparotomie (93,3 %). Les causes de mortalité les plus fréquentes chez les patients atteints de rupture diaphragmatique après un traumatisme fermé étaient le traumatisme crânien (25,0 %), l’hémorragie intra-abdominale (23,3 %) et l’hémorragie pelvienne (18,3 %).

Conclusion: La rupture diaphragmatique après un traumatisme fermé est rare et difficile à diagnostiquer; il faut toutefois la soupçonner en présence d’un patient qui a été victime d’un accident de la route et qui présente d’autres blessures graves. Ces blessures connexes comprennent les traumatismes à la tête, à la poitrine (y compris à l’aorte), à l’abdomen et au bassin. L’angiographie par tomographie assistée par ordinateur est essentielle pour écarter une lésion aortique connexe et pour augmenter le degré de précision du diagnostic de rupture diaphragmatique après un traumatisme fermé.

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References

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