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. 2004 Mar 10:2:Doc02.

Preclinical care of children with traumatic brain injury (TBI)

Peter Sefrin  1 , Michael Brandt, Markus Kredel
Affiliations

Preclinical care of children with traumatic brain injury (TBI)

Peter Sefrin et al. Ger Med Sci. .

Abstract
in English, German

The fact that injuries caused by accidents are the most common cause of death in children and adolescents in Germany gave rise to the study, which mainly deals with traffic accidents in this group. 200,221 records of emergency-service physicians in Bavaria which cover the period 1995-1999 were analysed with respect to the importance of traumatic brain injury (TBI) in children and adolescents (n = 721 - representing 45.8% of traffic injuries in this age group). The highest incidence of TBI was in summer (34.3%) and in the evening between 16.00 and 18.00 (23.7%). The time taken between accident and arrival of the emergency services was 8.8 +/- 3.1 minutes. The preclinical phase lasted 19.3 +/- 5.8 minutes. The probability of having an accident with TBI increases with age, the maximum being in the age-range 7 - 14 years (61.6%). Boys (63.2%) were almost twice as susceptible to injury as girls. 36.8% of all cases had no noticeable neurological disorder, 71.1% resulted in a Glasgow Coma Scale (GCS) score of 15. Only 6.3% had most severe neurological disorders, resulting in a GCS score of 3 - 5. Circulation parameters in the form of adapted hypotension were abnormal in only 3.4%, 21.9% of the children had a bradycardia and in 12.3% the blood oxygen saturation fell below 94%. The most frequent intervention was the laying of an i.v. line for infusions. 8.6% of the patients were intubated to allow for ventilation with oxygen. Analgesics were given in 16.7% of the cases. In 84.7% of all cases, the condition was stable and in only 3.3% was a severe deterioration to be observed. The assessments were made using both the National Advisory Committee for Aeronautics (NACA) and Glasgow Coma Scales (GCS). Discrepancies occurred, as a NACA scale of I - III and a GCS score of < 9 was reported in 4.9% of cases. In contrast a NACA scale of IV - VI was reported with a GCS score of 15 in 30% of all cases. TBI symptoms in children are less obvious than in adults, which leads to an age-dependent restriction in implementing therapeutic measures. If these restrictions are a result of misinterpretation of the situation or due to a lack of practice in the preclinical phase, then further training and education of the physicians involved in emergency service work are necessary.

Vor dem Hindergrund der Tatsache, dass unfallbedingte Verletzungen die häufigste Todesursache im Kindes- und Jugendalter in Deutschland sind, wurde das Patientenkollektiv des Notarztdienstes in Bayern (n = 200.221) analysiert mit der Frage des Stellenwertes des Schädelhirntraumas (SHT). In den Notarztprotokollen fanden sich 721 Kinder mit SHT, das waren 45,8% der kindlichen Verkehrsunfälle. Der Häufigkeitsgipfel war in den Sommermonaten (34,3%), während die täglichen Einsatzspitzen am Nachmittag zwischen 16:00 und 18:00 Uhr (23,7%) lagen. Die durchschnittliche Eintreffzeit des Notarztes liegt in Bayern bei 8,8 Minuten (± 3,1 Min.), während für die präklinische Therapie am Notfallort (vor Abfahrt des Rettungswagens) durchschnittlich 19,3 Minuten (± 5,8 Min) benötigt wurden. Mit zunehmendem Alter steigt der Anteil der verunglückten Kinder mit einer deutlichen Betonung der 7 - 14-Jährigen (61,6%). Jungen sind doppelt so häufig verunfallt (63,6%) wie Mädchen. 36,8% der Kinder waren neurologisch unauffällig, während für 71,1% ein GCS-Wert von 15 dokumentiert wurde. Nur 6,3% hatten schwerste neurologische Störungen (GCS 3 - 5). Die Kreislaufparameter wichen nur in 3,4% von der Norm im Sinne einer kindlich adaptierten Hypotonie ab. Auch eine Bradykardie betraf nur 21,9% der Kinder. Lediglich 12,3% wiesen einen Abfall der Sauerstoffsättigung des Blutes auf unter 94% auf. Die häufigste Maßnahme war das Anlegen einer Infusion, die jedes zweite Kind (49,6%) erhielt. Allerdings war bei dieser Maßnahme eine deutliche Altersabhängigkeit auszumachen, was auch für die Applikation von Sauerstoff als Therapiemaßnahme zutrifft. Unabhängig vom Alter wurde fast jedes zehnte Kind intubiert (8,6%). Eine altersabhängige Zurückhaltung war auch bei der medikamentösen Analgesierung auszumachen, die insgesamt nur in 16,7% der Fälle erfolgte. Insgesamt konnte der Zustand der Kinder bis zur Klinikübergabe in 84,7% der Fälle gehalten werden, nur in 3,3% kam es zu einer Verschlechterung. Bei einem Vergleich zwischen der subjektiven Beurteilung des Notarztes mittels der NACA-Skala und dem GCS-Wert werden deutliche Diskrepanzen offenbar, wenn bei einem NACA von I - III in 4,9% ein GCS-Wert von unter 9 und umgekehrt bei einem NACA von IV - VI ein GCS-Wert von 15 bei 30% vorlag. Im Gegensatz zu Erwachsenen sind die Leitsymptome des SHT bei Kindern nicht so deutlich, was zu einer altersabhängigen Zurückhaltung bei den therapeutischen Maßnahmen führt. Ob diese Zurückhaltung ausschließlich auf einer Fehleinschätzung der Dringlichkeit oder aber auf mangelnder Praxis bei der präklinischen Durchführung der Therapie beruht, bleibt offen, macht aber eine dringende Fortbildungsnotwendigkeit deutlich.

PubMed Disclaimer

Figures

Table 1
Table 1. Children with traumatic brain injury (TBI): Glasgow Coma Scale and severity of cerebral injuries
Table 2
Table 2. Children with traumatic brain injury: circulatory disorders according to age group
Table 3
Table 3. Children with traumatic brain injury: blood pressure values at the first examination according to age group
Table 4
Table 4. Medical interventions by the emergency physician: medication given according to age group
Table 5
Table 5. Children with traumatic brain injury: allocation to the NACA (National Advisory Committee for Aeronautics) scale
Figure 1
Figure 1. Category of emergency according to the records of the emergency physician (multiple selections were possible)
Figure 2
Figure 2. Distribution of the age of persons involved in traffic accidents in general (n=20817) and in traffic accidents with patients sustaining traumatic brain injury (n=7890)
Figure 3
Figure 3. Distribution of accidents resulting in traumatic brain injuries in children during the course of the year
Figure 4
Figure 4. Distribution of accidents resulting in traumatic brain injury in children according to the time of the day
Figure 5
Figure 5. Time till arrival of the emergency physician at the site of the accident
(p95: 95% of all sites of accident are reached within this period)
Figure 6
Figure 6. "Treatment time" of the injured child at the site of the accident
(p95: 95% of all treatments were completed within this period)
Figure 7
Figure 7. Age and sex of children and adolescent patients with traumatic brain injury according to age (absolute numbers)
Figure 8
Figure 8. Medical interventions by the emergency physician: insertion of a peripheral venous catheter according to the age of the children with traumatic brain injury (ntotal=700)
Figure 9
Figure 9. Medical Interventions by the emergency physician: insufflation of oxygen and tracheal intubation according to the age of the children with traumatic brain injury (ntotal=700)
Figure 10
Figure 10. Children with traumatic brain injury: assessment according to the NACA (National Advisory Committee for Aeronautics) scale in relation to the initial assessment with Glascow Coma Scale (GCS)
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