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. 2009 Oct;52(5):407-12.

The management of treatment-resistant biliary calculi using percutaneous endourologic techniques

A Andrew Ray  1 , Edward T Davies, Mordechai Duvdevani, Hassan Razvi, John D Denstedt
Affiliations

The management of treatment-resistant biliary calculi using percutaneous endourologic techniques

A Andrew Ray et al. Can J Surg. 2009 Oct.

Abstract
in English, French

Background: Complicated choledocholithiasis cannot always be managed by standard surgical, radiologic or endoscopic methods. One additional approach is to use percutaneous techniques developed by endourologists to treat renal calculi. In this report, we present our experience over the past 10 years with this novel approach.

Methods: We conducted a retrospective review of all patients who underwent percutaneous, endoscopic treatment of biliary calculi at our institution between January 1997 and August 2007. Primary outcomes of interest were symptom- and stone-free rates, length of stay in hospital and complications.

Results: Nineteen patients underwent 21 percutaneous treatments for biliary calculi. All were dependent on external drainage for symptom control. The primary indications for treatment were cholangitis, retained stone, biliary colic and jaundice. Seventeen patients (89.5%) had failed prior endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) or open attempts at treatment. The 2 remaining patients (10.5%) were deemed unfit for a general anesthetic. Patients had experienced a mean of 1.8 (standard deviation [SD] 1.0) prior failed attempts at stone removal. We used several treatment modalities, including holmium:yttrium-aluminum-garnet laser (61.9%), electrohydraulic lithotripter (19.0%), ultrasound (9.5%), basket extraction (9.5%) and balloon dilatation of the ampulla (19.0%). Overall, treatment led to successful removal of the biliary drainage tube in 94.7% of patients and 76.2% were stone-free. We performed cholangiograms an average of 21.8 (SD 13.7) days after treatment. The average length of stay in hospital was 1.9 (SD 1.1) days. One patient experienced a perioperative acute coronary syndrome and another experienced prolonged biliary drainage. Both had successful endoscopic treatment of their calculi. There were no cases of treatment-related sepsis, and we observed no other complications.

Conclusion: Biliary calculi may be successfully treated using standard endourologic methods with high stone-free rates. This technique is generally well-tolerated even among high-risk patients.

Contexte: La cholédocholithiase avec complications ne peut pas toujours être traitée par les méthodes chirurgicales, radiologiques ou endoscopiques habituelles. Une approche supplémentaire consiste à utiliser des techniques percutanées mises au point par des endo-urologues pour traiter les calculs rénaux. Dans ce rapport, nous présentons l’expérience que nous avons acquise en pratiquant depuis 10 ans cette nouvelle technique.

Méthodes: Nous avons procédé à une étude rétrospective portant sur tous les patients qui ont subi un traitement endoscopique percutané contre des calculs biliaires à notre établissement entre janvier 1997 et août 2007. Nous voulions surtout connaître les pourcentages de patients chez qui les symptômes et les calculs avaient disparu, la durée du séjour à l’hôpital et les taux de complications.

Résultats: Dix-neuf patients ont subi 21 traitements percutanés de calculs biliaires. Dans tous les cas, le contrôle des symptômes dépendait du drainage externe. Les indications premières pour le traitement étaient la cholangite, la rétention d’un calcul, la colique biliaire et l’ictère. Chez 17 patients (89,5 %), la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique ou les tentatives ouvertes de traitement avaient échoué. Les 2 autres patients (10,5 %) avaient été jugés incapables de subir une anesthésie générale. Les patients ont été l’objet en moyenne de 1,8 (écart-type [ET] 1,0) tentative antérieure difficile d’extraction des calculs. Nous avons utilisé plusieurs techniques de traitement, y compris le laser holmium:yttrium aluminium-grenat (61,9 %), le lithotriteur électrohydraulique (19,0 %), l’échographie (9,5 %), la manipulation par panier (9,5 %) et la dilatation par ballonnet de l’ampoule (19,0 %). Dans l’ensemble, le traitement a abouti à l’enlèvement réussi du tube de drainage biliaire chez 94,7 % des patients et 76,2 % n’avaient plus de calcul. Nous avons pratiqué des cholangiogrammes en moyenne 21,8 (ET 13,7) jours après le traitement. La durée moyenne du séjour à l’hôpital s’est établie à 1,9 (ET 1,1) jour. Un patient a eu un syndrome coronarien aigu périopératoire et un autre, un drainage biliaire prolongé. Dans ces 2 cas, le traitement endoscopique du calcul a réussi. Il n’y a eu aucun cas de septicémie reliée au traitement et nous n’avons pas observé d’autres complications.

Conclusion: Il est possible de traiter avec succès les calculs biliaires au moyen des méthodes endo-urologiques habituelles et d’éliminer ainsi les calculs dans un pourcentage élevé de cas. Cette technique est en général bien tolérée, même chez les patients à risque élevé.

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Figures

Fig. 1
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(A) Large biliary calculus located within the common bile duct. (B) The patient was successfully treated percutaneously through a dilated transhepatic tract. A 14.5-Fr flexible nephroscope was able to navigate virtually the entire biliary tree, including the duodenum. CBD = common bile duct.
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References

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