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Review
. 2009 Nov 18:7:Doc11.
doi: 10.3205/000070.

Parenteral nutrition in patients with renal failure - Guidelines on Parenteral Nutrition, Chapter 17

W Druml  1 , H P Kierdorf; Working group for developing the guidelines for parenteral nutrition of The German Association for Nutritional Medicine
Collaborators, Affiliations
Review

Parenteral nutrition in patients with renal failure - Guidelines on Parenteral Nutrition, Chapter 17

W Druml et al. Ger Med Sci. .

Abstract
in English, German

Partial EN (enteral nutrition) should always be aimed for in patients with renal failure that require nutritional support. Nevertheless PN (parenteral nutrition) may be necessary in renal failure in patient groups with acute or chronic renal failure (ARF or CRF) and additional acute diseases but without extracorporeal renal replacement therapy, or in patients with ARF or CRF with additional acute diseases on extracorporeal renal replacement therapy, haemodialysis therapy (HD), peritoneal dialysis (PD) or continuous renal replacement therapy (CRRT), or in patients on HD therapy with intradialytic PN. Patients with renal failure who show marked metabolic derangements and changes in nutritional requirements require the use of specifically adapted nutrient solutions. The substrate requirements of acutely ill, non-hypercatabolic patients with CRF correspond to those of patients with ARF who are not receiving any renal replacement patients therapy (utilisation of the administered nutrients has to be monitored carefully). In ARF patients and acutely ill CRF patients on renal replacement therapy, substrate requirements depend on disease severity, type and extent/frequency of extracorporeal renal replacement therapy, nutritional status, underlying disease and complications occurring during the course of the disease. Patients under HD have a higher risk of developing malnutrition. Intradialytic PN (IDPN) should be used if causes of malnutrition cannot be eliminated and other interventions fail. IDPN should only be carried out when modifiable causes of malnutrition are excluded and enhanced oral (like i.e. additional energy drinks) or enteral supply is unsuccessful or cannot be carried out.

Patienten mit Nierenversagen sollten, wenn möglich, eine zumindest partielle enterale Ernährung erhalten. Trotzdem kann bei bestimmten Patientengruppen mit Nierenversagen eine PE (parenterale Ernährung) notwendig werden, wie z.B. bei Patienten mit akutem bzw. chronischem Nierenversagen (ANV bzw. CNV) und zusätzlichen akuten Erkrankungen ohne extrakorporalen Nierenersatz, bei Patienten mit ANV und Patienten mit CNV und zusätzlichen akuten Erkrankungen unter extrakorporaler Nierenersatztherapie, Hämodialysetherapie (HD), Peritonealdialyse (PD) oder kontinuierlicher Nierenersatztherapie (CRRT) sowie bei Patienten unter HD Therapie mit intradialytischer parenteraler Ernährung. Bei Patienten mit Nierenversagen machen umfangreiche metabolische Störungen und Änderungen des Nährstoffbedarfes die Verwendung von spezifisch adaptierten Nährlösungen notwendig. Bei akut-kranken nicht-hyperkatabolen Patienten mit CNV entspricht der Substratbedarf dem der Patienten mit ANV ohne Nierenersatztherapie (die Verwertung der zugeführten Nährstoffe muss sorgfältig überprüft werden). Bei Patienten mit ANV und akut-kranken Patienten mit CNV unter Nierenersatztherapie wird der Substratbedarf vom Schweregrad der Erkrankung, Art und Dosis der extrakorporalen Nierenersatzverfahren, dem Ernährungszustand, der Grunderkrankung und von im Krankheitsverlauf auftretenden Komplikationen bestimmt. Patienten unter einer HD haben ein hohes Risiko, eine Mangelernährung auszubilden. Eine intradialytische PE (IDPE) sollte nur dann durchgeführt werden, wenn „beseitigbare” Ursachen einer Mangelernährung ausgeschlossen wurden und wenn eine diätetische/orale (z.B. Trinknahrung) oder enterale Therapie nicht vorgenommen werden kann bzw. nicht erfolgreich ist.

Keywords: acute renal failure; chronic renal failure; haemodialysis; peritoneal dialysis.

PubMed Disclaimer

Figures

Table 1
Table 1. Metabolic disorders in patients with renal failure
Table 2
Table 2. Effects of haemodialysis
Table 3
Table 3. Effects of continuous renal replacement therapy
Table 4
Table 4. Recommended parenteral nutrient intakes in ARF/CRF without renal replacement therapy (see [1], [3], [4], [5], [6])
Table 5
Table 5. Recommended parenteral substrate intakes in patients with ARF and in acutely ill patients on renal replacement therapy
Table 6
Table 6. Malnutrition in HD patients – possibilities for intervention
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Cited by

References

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    1. Druml W. Nutritional management of acute renal failure. J Ren Nutr. 2005;15(1):63–70. doi: 10.1053/j.jrn.2004.09.012. Available from: http://dx.doi.org/10.1053/j.jrn.2004.09.012. - DOI - DOI - PubMed
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    1. Toigo G, Aparicio M, Attman PO, Cano N, Cianciaruso B, Engel B, Fouque D, Heidland A, Teplan V, Wanner C. Expert working group report on nutrition in adult patients with renal insufficiency (Part 2 of 2) Clin Nutr. 2000;19(4):281–291. doi: 10.1054/clnu.2000.0129. Available from: http://dx.doi.org/10.1054/clnu.2000.0129. - DOI - DOI - PubMed

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