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Review
. 2009 Nov 18:7:Doc25.
doi: 10.3205/000084.

Energy expenditure and energy intake - Guidelines on Parenteral Nutrition, Chapter 3

G Kreymann  1 , M Adolph, M J Mueller; Working group for developing the guidelines for parenteral nutrition of The German Association for Nutritional Medicine
Collaborators, Affiliations
Review

Energy expenditure and energy intake - Guidelines on Parenteral Nutrition, Chapter 3

G Kreymann et al. Ger Med Sci. .

Abstract
in English, German

The energy expenditure (24h total energy expenditure, TEE) of a healthy individual or a patient is a vital reference point for nutritional therapy to maintain body mass. TEE is usually determined by measuring resting energy expenditure (REE) by indirect calorimetry or by estimation with the help of formulae like the formula of Harris and Benedict with an accuracy of +/-20%. Further components of TEE (PAL, DIT) are estimated afterwards. TEE in intensive care patients is generally only 0-7% higher than REE, due to a low PAL and lower DIT. While diseases, like particularly sepsis, trauma and burns, cause a clinically relevant increase in REE between 40-80%, in many diseases, TEE is not markedly different from REE. A standard formula should not be used in critically ill patients, since energy expenditure changes depending on the course and the severity of disease. A clinical deterioration due to shock, severe sepsis or septic shock may lead to a drop of REE to a level only slightly (20%) above the normal REE of a healthy subject. Predominantly immobile patients should receive an energy intake between 1.0-1.2 times the determined REE, while immobile malnourished patients should receive a stepwise increased intake of 1.1-1.3 times the REE over a longer period. Critically ill patients in the acute stage of disease should be supplied equal or lower to the current TEE, energy intake should be increased stepwise up to 1.2 times (or up to 1.5 times in malnourished patients) thereafter.

Der aktuelle Energieumsatz (24-Stunden-Gesamtenergieumsatz, TEE) eines Gesunden oder eines Patienten ist für die Ernährungstherapie die entscheidende Bezugsgröße, um die Körpermasse zu erhalten. Die Ermittlung des TEE erfolgt entweder durch die Messung des Grundumsatzes (REE) mittels indirekter Kalorimetrie oder durch Schätzung mit Hilfe von Formeln (z.B. Harris und Benedict) mit einer Genauigkeit von ±20% bei Gesunden. Die anderen Komponenten (PAL, NIT) des TEE werden geschätzt. Der Gesamtenergieumsatz von Intensivpatienten liegt in der Regel nur 0% bis 7% über dem Grundumsatz, aufgrund eines niedrigen PAL und geringerer NIT. Während der Energieumsatz bei vielen Erkrankungen im Bereich des Standard-Grundumsatzes bleibt, führen einige Erkrankungen (besonders Sepsis, Trauma, Verbrennungen) zu einer klinisch relevanten Steigerung des REE von 40% bis 80%. Da die Steigerung des Energieumsatzes bei kritisch Kranken eine dynamische Größe ist, abhängig vom Verlauf und vom Schweregrad der Erkrankung, sollte keine fixe Formel angewandt werden. Eine klinische Verschlechterung (z.B. Schock, schwere Sepsis, septischer Schock) geht mit einer relativen Abnahme des Energieumsatzes bis auf ungefähr 20% des REE von Gesunden einher. Überwiegend immobile Patienten sollten eine Energiezufuhr zwischen dem 1,0–1,2-fachen des ermittelten REE erhalten, immobile Patienten nach Mangelernährung eine schrittweise Steigerung der Zufuhr auf das 1,1–1,3-fache des REE über einen längeren Zeitraum. Die zugeführte Energie sollte bei kritisch Kranken im Akutstadium im Bereich des aktuellen TEE oder leicht darunter liegen, danach sollte schrittweise auf das 1,2-fache (bei gleichzeitiger Mangelernährung bis 1,5-fach) gesteigert werden.

Keywords: critically ill; energy requirements; intensive care; sepsis.

PubMed Disclaimer

References

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