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Comparative Study
. 2010 Feb;26(2):e45-9.
doi: 10.1016/s0828-282x(10)70006-4.

Estimated right ventricular systolic pressure during exercise stress echocardiography in patients with suspected coronary artery disease

David W J Armstrong  1 , Murray F Matangi
Affiliations
Comparative Study

Estimated right ventricular systolic pressure during exercise stress echocardiography in patients with suspected coronary artery disease

David W J Armstrong et al. Can J Cardiol. 2010 Feb.

Abstract
in English, French

Objective: To determine the normal range of estimated right ventricular systolic pressure (RVSP) at peak exercise during exercise stress echocardiography (ExECHO) in a series of consecutive patients referred for the investigation of coronary artery disease.

Methods: Of 1057 ExECHO examinations over a span of 11 months, 807 met the study criteria. A total of 250 patients were excluded, 188 for missing rest or peak RVSP measurements, 16 for a resting RVSP above 50 mmHg, 16 for nondiagnostic echocardiographic images and the remaining 30 for missing data. The maximal tricuspid regurgitant jet was recorded at rest and following acquisition of the stress images (mean [+/- SD] time 103.1+/-35.2 s). A mean right atrial pressure of 10 mmHg was used in the calculation of RVSP. All data were entered into a cardiology database (CARDIOfile; Registered trademark, Kingston Heart Clinic) for later retrieval and analysis.

Results: There were 206 male (58.9+/-12.0 years of age) and 601 female patients (57.4+/-12.0 years of age). Patient age ranged from 18 to 90 years. The mean resting and peak exercise RVSP was 27.8+/-7.8 mmHg and 34.8+/-11.3 mmHg in men, and 27.8+/-7.7 mmHg and 34.6+/-11.7 mmHg in women, respectively. The mean increase in RVSP was 7.0+/-8.8 mmHg in men and 6.7+/-8.9 mmHg in women. The 95% CI for peak RVSP was 12.2 mmHg to 57.4 mmHg in men, and 11.2 mmHg to 58.0 mmHg in women. There was no significant difference in peak RVSP for a normal ExECHO compared with an abnormal ExECHO. RVSP at rest and at peak exercise increased with both age and left atrial size.

Conclusions: In individual patients, the RVSP should not increase above the resting value by more than 24.6 mmHg in men and 24.5 mmHg in women. This value was calculated as the increase in RVSP plus 2xSD of the RVSP. Peak RVSP should not exceed 57.4 mmHg in men and 58.0 mmHg in women. If either of these criteria is exceeded, the response of RVSP to exercise should be considered abnormal.

OBJECTIF :: Déterminer la plage normale de la tension systolique du ventricule droit (TSVD) estimative pendant l’effort de pointe d’une échocardiographie d’effort (ECHOef) chez une série de patients consécutifs aiguillés afin d’explorer la possibilité de coronaropathie.

MÉTHODOLOGIE :: Des 1 057 examens d’ECHOef effectués sur une période de 11 mois, 807 respectaient les critères de l’étude. Au total, 250 patients ont été exclus, 188 pour avoir raté les mesures de TSVD pendant l’effort de pointe ou au repos, 16 parce que leur TSVD au repos était supérieure à 50 mmHg, 16 parce que les images échocardiographiques n’étaient pas diagnostiques et les 30 autres parce que les données étaient incomplètes. Le flux de régurgitation tricuspidienne maximal était enregistré au repos et après l’acquisition des images d’effort (durée moyenne [±ÉT] de 103,1±35,2 s). Les auteurs ont utilisé une tension auriculaire droite moyenne de 10 mmHg pour calculer la TSVD. Ils ont inclus toutes les données dans une base de données cardiologiques (CARDIOfile; marque déposée, Kingston Heart Clinic) en vue de leur extraction et de leur analyse ultérieures.

RÉSULTATS :: On dénombrait 206 patients de sexe masculin (de 58,9±12,0 ans) et 601 de sexe féminin (de 57,4±12,0 ans). Les patients avaient de 18 à 90 ans. La TSVD moyenne au repos et pendant l’effort de pointe était de 27,8±7,8 mmHg et de 34,8±11,3 mmHg chez les hommes, et de 27,8±7,7 mmHg et de 34,6±11,7 mmHg chez les femmes, respectivement. L’augmentation moyenne de la TSVD était de 7,0±8,8 mmHg chez les hommes et de 6,7±8,9 mmHg chez les femmes. L’IC de 95 % pour la TSVD oscillait entre 12,2 mmHg et 57,4 mmHg chez les hommes, et entre 11,2 mmHg et 58,0 mmHg chez les femmes. On ne constatait aucune différence significative entre la TSVD pendant l’effort de pointe d’une ECHOef normale et d’une ECHOef anormale. La TSVD au repos et pendant l’effort de pointe augmentait à la fois avec l’âge et la dimension de l’auriculaire gauche.

CONCLUSIONS :: Chez chaque patient, la TSVD ne devrait pas dépasser la valeur au repos de plus de 24,6 mmHg chez les hommes et 24,5 mmHg chez les femmes. Cette valeur était calculée comme l’augmentation de la TSVD, majorée de deux fois l’écart-type de la TSVD. La TSVD pendant l’effort de pointe ne devrait pas dépasser 57,4 mmHg chez les hommes et 58,0 mmHg chez les femmes. Si le patient dépasse l’un ou l’autre de ces critères, il faut considérer la réponse de sa TSVD à l’effort comme anormale.

PubMed Disclaimer

Figures

Figure 1)
Figure 1)
Relationship between peak systolic blood pressure (SBP) and peak right ventricular systolic pressure (RVSP). There was no significant correlation using linear regression analysis (n=807)
Figure 2)
Figure 2)
Relationship between age and rest right ventricular systolic pressure (RVSP). Rest RVSP increased significantly with age. P<0.0001 using linear regression analysis (n=807)
Figure 3)
Figure 3)
Relationship between age and peak right ventricular systolic pressure (RVSP). Peak RVSP increased significantly with age. P<0.0001 using linear regression analysis (n=807)
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