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. 2010 May;57(5):468-78.
doi: 10.1007/s12630-010-9289-1. Epub 2010 Mar 13.

Phase 1 development of an index to measure the quality of neuraxial labour analgesia: exploring the perspectives of childbearing women

Pamela Angle  1 , Christine Kurtz Landy, Cathy Charles, Jennifer Yee, Jo Watson, Rose Kung, Jean Kronberg, Stephen Halpern, Desmond Lam, Lie Ming Lie, David Streiner
Affiliations

Phase 1 development of an index to measure the quality of neuraxial labour analgesia: exploring the perspectives of childbearing women

Pamela Angle et al. Can J Anaesth. 2010 May.

Abstract
in English, French

Purpose: Modern neuraxial labour analgesia reflects a shift in obstetrical anesthesia thinking - away from a simple focus on pain relief towards a focus on the overall quality of analgesia. However, advances in the methods used to measure outcomes have not kept pace with clinical progress, and these approaches must evolve to facilitate meaningful assessment of the advances provided towards the quality of analgesia. Developing a tool to measure the quality of neuraxial labour analgesia that research has achieved is best guided by women's perspectives. As the initial step in developing an instrument to quantitatively measure quality neuraxial labour analgesia, this qualitative descriptive study explored childbearing women's experiences and perspectives regarding this subject.

Methods: Twenty-eight postpartum women, all delivering with neuraxial labour analgesia, were recruited from three hospitals in the greater Toronto area. Twenty-five women described a priori plans to use neuraxial labour analgesia, or they described themselves as having been open to the idea. Women's experiences and perspectives of neuraxial labour analgesia were explored in focus groups and in-depth interviews < or =72 hr following childbirth.

Results: Four major themes emerged: 1)The Enormity of Labour Pain; 2) Fear and Anxiety Related to Epidural Pain Relief; 3) What Women Value about Epidural Pain Relief; and 4) The Relative Value of Achieving Epidural Pain Relief vs Avoidance of Epidural Drug Side Effects. Participants broadly described quality neuraxial labour analgesia as pain relief without side effects. Responses affirmed the importance of traditionally measured outcomes as attributes of quality neuraxial labour analgesia, e.g., pain relief and side effects, as well as the overall importance of pain control during labour and delivery. For research to capture the experience of quality neuraxial labour analgesia, findings suggest that this outcome involves physical, cognitive, and emotional dimensions that must be measured. The findings further suggest an important relationship between each of these dimensions and perceptions of control.

Conclusions: Women's perspectives must be incorporated into the assessment of quality neuraxial labour analgesia in order for research to measure this outcome in a meaningful manner. Study findings have important implications for scale development, interpretation of existing research, and antenatal education.

Objectif: L’analgésie neuraxiale moderne pour le travail obstétrical reflète un changement dans la façon de penser l’anesthésie obstétricale. Cette nouvelle manière de penser s’éloigne du simple objectif de soulagement de la douleur pour se tourner davantage vers un objectif de qualité globale de l’analgésie. Toutefois, les progrès apportés aux méthodes d’évaluation des devenirs ont pris du retard par rapport aux progrès cliniques; ces approches se doivent d’évoluer afin de faciliter une évaluation pertinente des progrès en matière de qualité de l’analgésie. Si l’on souhaite mettre au point un outil pour mesurer la qualité de l’analgésie neuraxiale pour le travail obstétrical atteinte grâce à la recherche, il importe de s’appuyer sur les attentes des femmes. Cette étude descriptive et qualitative a exploré les expériences et les attentes des femmes enceintes. Il s’agit de la première étape dans la mise au point d’un instrument de mesure quantitative de l’analgésie neuraxiale de qualité pour le travail obstétrical.

Méthode: Vingt-huit femmes en post-partum, ayant toutes accouché avec une analgésie neuraxiale pour le travail obstétrical, ont été recrutées dans trois hôpitaux de la région du Grand Toronto. Vingt-cinq de ces femmes ont fait état de plans a priori impliquant le recours à une analgésie neuraxiale pour le travail obstétrical, ou se sont décrites comme étant ouvertes à cette idée. Les expériences et attentes des femmes concernant l’analgésie neuraxiale pour le travail obstétrical ont été examinées dans des groupes de discussion et des entretiens approfondis ≤72 h après l’accouchement.

Résultats: Quatre grands thèmes sont apparus: 1) l’énormité de la douleur liée au travail obstétrical; 2) la peur et l’anxiété associées au soulagement de la douleur par péridurale; 3) ce que les femmes apprécient du soulagement de la douleur; et 4) la valeur relative d’un soulagement de la douleur par péridurale par rapport au fait d’éviter les effets secondaires associés au médicament de la péridurale. Les participantes ont pour la plupart décrit une analgésie neuraxiale pour le travail obstétrical de qualité comme un soulagement de la douleur sans effets secondaires. Les réponses ont confirmé l’importance des résultats traditionnellement mesurés en tant qu’attributs d’une analgésie neuraxiale pour le travail obstétrical de qualité, par exemple le soulagement de la douleur et les effets secondaires, ainsi que l’importance globale du contrôle de la douleur pendant le travail et l’accouchement. Si l’on veut que nos recherches saisissent ce qui est nécessaire à une analgésie neuraxiale de qualité pour le travail obstétrical, nos résultats suggèrent que ce devenir doit inclure des dimensions physiques, cognitives et émotionnelles qu’il faut mesurer. Nos résultats suggèrent également qu’il existe une relation importante entre chacune de ces dimensions et les perceptions de contrôle.

Conclusion: Les attentes des femmes doivent être intégrées dans l’évaluation de la qualité d’une analgésie neuraxiale pour le travail obstétrical afin de mesurer ce devenir de façon pertinente. Les résultats de cette étude ont des implications de taille en ce qui touche à la mise au point d’une échelle, à l’interprétation des recherches existantes et à l’éducation prénatale.

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References

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