Skip to main page content
U.S. flag

An official website of the United States government

Dot gov

The .gov means it’s official.
Federal government websites often end in .gov or .mil. Before sharing sensitive information, make sure you’re on a federal government site.

Https

The site is secure.
The https:// ensures that you are connecting to the official website and that any information you provide is encrypted and transmitted securely.

Access keys NCBI Homepage MyNCBI Homepage Main Content Main Navigation
Randomized Controlled Trial
. 2010 Jun;88(6):412-9.
doi: 10.2471/BLT.08.062364. Epub 2009 Dec 8.

Cardiovascular risk management and its impact on hypertension control in primary care in low-resource settings: a cluster-randomized trial

Shanthi Mendis  1 , S Claiborne Johnston, Wu Fan, Olulola Oladapo, Ali Cameron, Mohammed F Faramawi
Affiliations
Randomized Controlled Trial

Cardiovascular risk management and its impact on hypertension control in primary care in low-resource settings: a cluster-randomized trial

Shanthi Mendis et al. Bull World Health Organ. 2010 Jun.

Abstract
in English, Arabic, French, Spanish

Objective: To evaluate a simple cardiovascular risk management package for assessing and managing cardiovascular risk using hypertension as an entry point in primary care facilities in low-resource settings.

Methods: Two geographically distant regions in two countries (China and Nigeria) were selected and 10 pairs of primary care facilities in each region were randomly selected and matched. Regions were then randomly assigned to a control group, which received usual care, or to an intervention group, which applied the cardiovascular risk management package. Each facility enrolled 60 consecutive patients with hypertension. Intervention sites educated patients about risk factors at baseline and initiated treatment with hydrochlorothiazide at 4 months in patients at medium risk of a cardiovascular event, according to a standardized treatment algorithm. Systolic blood pressure change from baseline to 12 months was the primary outcome measure.

Findings: The study included 2397 patients with baseline hypertension: 1191 in 20 intervention facilities and 1206 in 20 control facilities. Systolic and diastolic blood pressure decreased more in intervention patients than in controls. However, at 12 months more than half of patients still had uncontrolled hypertension (systolic blood pressure > 140 mmHg and/or diastolic blood pressure > 90 mmHg). Behavioural risk factors had improved among intervention patients in Nigeria but not in China. Only about 2% of hypertensive patients required referral to the next level of care.

Conclusion: Even in low-resource settings, hypertensive patients can be effectively assessed and managed in primary care facilities.

الغرض: تقييم حزمة بسيطة من التدابير العلاجية لعوامل خطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية من أجل التقييم والتدبير العلاجي لعوامل خطر الإصابة بهذه الأمراض وذلك باستخدام فرط ضغط الدم بوصفه نقطة لدخول مرافق الرعاية الصحية في المواقع المنخفضة الموارد.

الطريقة: اختير إقليمان نائيان جغرافياً في بلدين (هما الصين ونيجريا) واختير عشوائياً عشرة أزواج من مرافق الرعاية الصحية في كل إقليم وأجري توافق بينها. ثم صنفت الأقاليم عشوائياً إلى مجموعة الشواهد، وهي التي تلقت الرعاية المعتادة، وإلى مجموعة المداخلات، وهي التي طبقت الحزمة الخاصة بالتدبير العلاجي لعوامل خطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية. وضم كل مرفق صحي 60 مريضاً متعاقباً مصاباً بفرط ضغط الدم. وفي مواقع المداخلات تم تثقيف المرضى بعوامل الخطر كأساس قاعدي وبدأ العلاج باستخدام الهيدروكلوروثيازيد في الشهر الرابع بالنسبة للمرضى المعرضين لخطورة متوسطة للإصابة بالأمراض القلبية الوعائية، وذلك وفقاً لخوارزمية المعالجة المعيارية. وكان تغير ضغط الدم الانقباضي من المستوى القاعدي وحتى 12 شهراً هو قياس النتيجة الأولي.

الموجودات: شملت الدراسة 2397 مريضاً مصاباً بفرط ضغط الدم كمستوى قاعدي: 1191 مريضاً في 20 مرفقاً للمداخلات، و 1206 في 20 مرفقاً لمجموعة الشواهد. وقد انخفض ضغط الدم الانقباضي والانبساطي في مرضى مجموعة المداخلات أكثر منهم في مرضى مجموعة الشواهد. غير أنه بحلول الشهر 12 ظل أكثر من نصف المرضى يعانون من فرط ضغط الدم غير المتحكم فيه (كان ضغط الدم الانقباضي أعلى من 140 ملي متر زئبق وضغط الدم الانبساطي أكثر من 90 ملي متر زئبق). وتحسنت عوامل الخطر السلوكية بين مرضى المداخلات في نيجيريا ولم تتحسن في الصين، واحتاج 2% فقط من مرضى فرط ضغط الدم إلى الإحالة إلى المستوى التالي من الرعاية.

الاستنتاج: حتى في المواقع المنخفضة الموارد يمكن تقييم ومعالجة مرضى فرط ضغط الدم بفعالية في مرافق الرعاية الأولية.

Objectif: Évaluer un module simple de prise en charge du risque cardiovasculaire permettant d'estimer et de prendre en charge le risque cardiovasculaire en utilisant l'hypertension comme point d'entrée dans les établissements de soins de santé primaires des pays à faibles ressources.

Méthodes: Deux régions géographiquement distantes ont été choisies dans deux pays (Chine et Nigéria) et 10 paires d'établissements de soins de santé primaires ont été sélectionnés au hasard dans chaque région et appariés. Les régions ont ensuite été réparties au hasard entre un groupe témoin qui recevait les soins habituels et un groupe d'intervention, auquel était appliqué le module de prise en charge du risque cardiovasculaire. Chaque établissement a recruté successivement 60 patients hypertendus. Sur les sites d'intervention, on a fourni au départ aux patients un enseignement sur les facteurs de risque et débuté au bout de 4 mois un traitement par l'hydrochlorothiazide chez ceux présentant un risque moyen d'accident cardiovasculaire, conformément à un algorithme de traitement standardisé. La variation de la pression artérielle systolique du stade de départ à 12 mois a constitué la principale mesure de résultat.

Résultats: L'étude a porté sur 2397 patients présentant une hypertension au départ: 1191 dans 20 établissements mettant en oeuvre l'intervention et 1206 dans 20 établissements témoins. Les pressions systolique et diastolique ont davantage diminué chez les patients bénéficiant de l'intervention que chez les patients témoins. Cependant, à 12 mois, plus de la moitié des patients présentaient encore une hypertension non contrôlée (pression systolique > 140 mm Hg et/ou pression diastolique > 90 mm Hg). Les facteurs de risque comportementaux s'étaient améliorés chez les patients bénéficiant de l'intervention au Nigéria, mais pas en Chine. Seuls 2 % environ des patients hypertendus ont dû être orientés vers le niveau de soins supérieur.

Conclusion: Même dans les pays disposant de faibles ressources, il est possible d'évaluer et de prendre en charge efficacement les patients hypertendus dans les établissements de soins de santé primaires.

Objetivo: Evaluar un paquete sencillo de gestión del riesgo cardiovascular para evaluar y gestionar ese riesgo usando la hipertensión como punto de acceso en los centros de atención primaria en los entornos con pocos recursos.

Métodos: Se seleccionaron dos regiones geográficamente distantes de dos países (China y Nigeria), para proceder luego a elegir al azar y emparejar diez pares de centros de atención primaria de cada región. Las regiones fueron asignadas aleatoriamente a un grupo de control, que recibió la atención habitual, o a un grupo de intervención, al que se aplicó el paquete de gestión del riesgo cardiovascular. En cada establecimiento se estudió a 60 pacientes consecutivos con hipertensión arterial. En los centros de intervención se informó a los pacientes acerca de los factores de riesgo al comienzo del estudio y se instauró tratamiento con hidroclorotiazida a los 4 meses en los pacientes con riesgo medio de evento cardiovascular, de acuerdo con un algoritmo de tratamiento normalizado. El criterio de valoración principal fue la variación de la tensión arterial sistólica respecto al nivel basal al cabo de 12 meses.

Resultados: El estudio abarcó a 2397 pacientes con hipertensión basal: 1191 en 20 centros de intervención y 1206 en 20 centros de control. La tensión arterial, sistólica y diastólica, disminuyó más en los pacientes del grupo de intervención que en los de control. Sin embargo, transcurridos 12 meses, más de la mitad de los pacientes seguían con la hipertensión no controlada (tensión arterial sistólica > 140 mmHg, o diastólica > 90 mmHg). Los factores de riesgo asociados al comportamiento habían mejorado entre los pacientes del grupo de intervención en Nigeria, pero no en China. Solo un 2% de los pacientes hipertensos tuvieron que ser derivados al siguiente nivel asistencial.

Conclusión: Incluso en los entornos con recursos escasos, es posible evaluar y tratar eficazmente a los pacientes hipertensos en los centros de atención primaria.

PubMed Disclaimer

Figures

Fig. 1
Fig. 1
Protocol for cardiovascular risk assessment and management at the primary care level: scenario 1 of the World Health Organization risk management package for cardiovascular disease
Fig. 2
Fig. 2
Flowchart showing how clusters and participants proceeded through clinical trial of the World Health Organization risk management package for cardiovascular disease, China and Nigeria, 2005–2006
See this image and copyright information in PMC

Similar articles

See all similar articles

Cited by

See all "Cited by" articles

References

    1. Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data. Lancet. 2006;367:1747–57. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68770-9. - DOI - PubMed
    1. Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med. 2006;3:e442. doi: 10.1371/journal.pmed.0030442. - DOI - PMC - PubMed
    1. Prevention of cardiovascular disease: guidelines for assessment and management of total cardiovascular risk Geneva: World Health Organization; 2007.
    1. WHO CVD-risk management package for low- and medium-resource settings Geneva: World Health Organization; 2002. Available from: http://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/pub0401/en/index.html [accessed 5 October 2009].
    1. Moser M, Feig PU. Fifty years of thiazide diuretic therapy for hypertension. Arch Intern Med. 2009;169:1851–6. doi: 10.1001/archinternmed.2009.342. - DOI - PubMed

Publication types

MeSH terms

Substances

LinkOut - more resources