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. 2010 Sep 21;5(2):Doc11.
doi: 10.3205/dgkh000154.

MRSA in a large German University Hospital: Male gender is a significant risk factor for MRSA acquisition

Markus Kupfer  1 , Lutz Jatzwauk, Stephan Monecke, Jana Möbius, Axel Weusten
Affiliations

MRSA in a large German University Hospital: Male gender is a significant risk factor for MRSA acquisition

Markus Kupfer et al. GMS Krankenhhyg Interdiszip. .

Abstract
in English, German

Background: The continually rising number of hospital acquired infections and particularly MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) colonization poses a major challenge from both clinical and epidemiological perspectives. The assessment of risk factors is vital in determining the best prevention, diagnosis and treatment strategies.

Materials and methods: We analyzed 798 cases of MRSA in a large German University Hospital over a 7-year period. Data was collected retro- and prospectively including patient age, sex, type of ward and duration of inpatient stay. In addition we analyzed all cases on ICU with regards to cross infection and MRSA genotyping via DNA MicroArray Technology. The years 2004 to 2007 were analyzed with a specific focus on gender.

Results: Male gender is significantly correlated with increased risk of MRSA acquisition (p<0.001), the predominant setting for MRSA is on ICU. 75% of the MRSA positive patients are over 50 years of age (average age 59.8 years). The inpatient time was 4.15 times higher in MRSA carriers compared with non-MRSA cases, however this was not significant. MRSA genotyping on ICU showed mainly the subtypes ST 5, ST 22, ST 228, however cross contamination with identical genotypes was only detected in a minority of cases (5 out of 22).

Conclusion: Unlike previous studies which show no or inconclusive evidence of gender as a risk factor, our data confirm that male gender is a significant risk factor for MRSA carrier status. Further research will be required to investigate the aetiology of these findings.

Hintergrund: Die steigende Anzahl von Patienten mit Methicillin resistenten Staphylococcus aureus (MRSA)-Kolonisation oder -Infektion ist unter klinischen, epidemiologischen wie auch ökonomischen Gesichtspunkten ein Problem. Um die Situation des Uniklinikums Dresden (UKD) national einzuordnen, intern zu analysieren und das MRSA-Management weiter zu optimieren, wurde diese Untersuchung durchgeführt.

Methode: In einer retro- und im letzten Jahr der Auswertung prospektiven 7 Jahresstudie (2001 bis 2007) wurden 798 stationäre MRSA-Fälle in Anlehnung an das nationale MRSA-Surveillancesystem MRSA-KISS (Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System) erfasst und hinsichtlich Risikofaktoren analysiert. Die Isolate von Patienten der Intensivstationen aus dem Jahr 2007 wurden genotypisiert (Microarray Technology, CLONDIAG®) und Transmissionswege aufgezeigt.

Ergebnisse: Durchschnittlich waren MRSA-Patienten 59,8 Jahre alt und zu 75% älter als 50 Jahre. Eine signifikante (p<0,001) Häufung von MRSA konnte im Bezug auf das männliche Geschlecht herausgestellt werden. Die Verweildauer der MRSA-Patienten war im Vergleich zu Patienten ohne MRSA-Nachweis um den Faktor 4,15 höher. Nicht nosokomiale Fälle (n=385) zeigten im Bezug auf den Aufenthaltsort vor der stationären Aufnahme, dass 62,5% aus ihrer häuslichen Umgebung (nicht Pflegeheime), 26,6% aus medizinischen Einrichtungen und 4,9% aus Pflegeheimen aufgenommen wurden (6% nicht eruierbar). Im nationalen Vergleich mit den MRSA-KISS Referenzdaten ordnet sich das Universitätsklinikum Dresden bezüglich nosokomialer und nicht nosokomialer Inzidenzdichte und MRSA-Last von 2004 bis 2007 jeweils kleiner/gleich des 25%-Quantils ein. Die nosokomialen Fälle pro 1.000 MRSA-Tage sind im nationalen Vergleich über dem 50%-Quantil einzuordnen. Intensivstationen zeigten im klinikinternen Stationsgruppenvergleich die höchsten Inzidenzdichten, die höchste MRSA-Last und die meisten nosokomialen MRSA-Fälle. Die Genotypisierung auf ITS ergab, dass unterschiedliche Epidemiestämme vorkamen (ST 5, ST 22, ST 228). Das Auftreten von genotypisch identischen MRSA konnte in der Minorität der Fälle (5 von 22) nachgewiesen werden.

Schlussfolgerung: Zusätzlich zu den vom Robert-Koch-Institut publizierten Risikofaktoren hat sich in der eigenen Patientenklientel das männliche Geschlecht als signifikanter Risikofaktor darstellt. Die MRSA-Belastung ist im Stationsgruppenvergleich auf den Intensivstationen besonders groß. Aufenthaltsort nicht nosokomialer MRSA-Fälle vor Hospitalisation ist mehrheitlich die häusliche Umgebung. Die durchschnittliche Verweildauer von MRSA-Patienten ist höher als die anderer Patienten. Die Genotypisierung stellt eine sinnvolle Maßnahme dar um die Transmissionskette von MRSA zu verstehen und gezielt Hygienemaßnahmen einzuleiten.

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Figures

Table 1
Table 1. Risk factors with screening as consequence
Microbiological screening comprises swabs of vestibules nasi, throat and wounds (including eczema and chronic wounds).
Table 2
Table 2. Disciplines and their subgroups
Table 3
Table 3. MRSA strains and their genotype detected by microarray technology
Figure 1
Figure 1. Nosocomial and non-nosocomial MRSA cases in 100 inpatients
Figure 2
Figure 2. Age of 798 MRSA-Positives (Box-Whiskers-plot graphic)
Figure 3
Figure 3. Relative distribution of MRSA positives selected by gender
Figure 4
Figure 4. Nosocomial MRSA cases in 1,000 inpatient-days, selected by ward-type
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