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Comparative Study
. 2010 Nov;24(11):661-70.
doi: 10.1155/2010/153986.

Transient elastography for the noninvasive assessment of liver fibrosis: a multicentre Canadian study

Robert P Myers  1 , Magdy Elkashab, Mang Ma, Pam Crotty, Gilles Pomier-Layrargues
Affiliations
Comparative Study

Transient elastography for the noninvasive assessment of liver fibrosis: a multicentre Canadian study

Robert P Myers et al. Can J Gastroenterol. 2010 Nov.

Abstract
in English, French

Background: Liver stiffness measurement (LSM) using transient elastography (TE) is a promising tool for the noninvasive assessment of hepatic fibrosis.

Objectives: To determine the feasibility and performance of TE in a North American cohort of patients with chronic liver disease.

Methods: LSMs were obtained using TE in 260 patients with chronic hepatitis B or C, or nonalcoholic fatty liver disease from four Canadian hepatology centres. The accuracy of TE compared with liver biopsy for the prediction of significant fibrosis (Metavir fibrosis score of F2 or greater), bridging fibrosis (Metavir fibrosis score of F3 or greater) and cirrhosis (Metavir fibrosis score of F4 ) was assessed using area under ROC curves (AUROCs), and compared with the aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index. The influence of alanine aminotransferase (ALT) levels and other factors on liver stiffness was determined using linear regression analyses.

Results: failure of TE occurred in 2.7% of patients, while liver biopsies were inadequate for staging in 0.8%. Among the remaining 251 patients, the AUROCs of TE for Metavir fibrosis scores of F2 and F3 or greater, and F4 were 0.74 (95% CI 0.68 to 0.80), 0.89 (95% CI 0.84 to 0.94), and 0.94 (95% CI 0.90 to 0.97), respectively. LSM was more accurate than the aminotransferase-to-platelet ratio index for bridging fibrosis (AUROC 0.78) and cirrhosis (AUROC 0.88), but not significant fibrosis (AUROC 0.76). At a cut-off of 11.1 kPa, the sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values for cirrhosis (prevalence 11%) were 96%, 81%, 39% and 99%, respectively. For significant fibrosis (prevalence 53%), a cut-off of 7.7 kPa was 68% sensitive and 69% specific, and had a positive predictive value of 70% and a negative predictive value of 65%. Liver stiffness was independently associated with ALT, body mass index and steatosis. The optimal LSM cut-offs for cirrhosis were 11.1 kPa and 11.5 kPa in patients with ALT levels lower than 100 U⁄L and 100 U⁄L or greater, respectively. For fibrosis scores of F2 or greater, these figures were 7.0 kPa and 8.6 kPa, respectively.

Conclusions: the major role of TE is the exclusion of bridging fibrosis and cirrhosis. However, TE cannot replace biopsy for the diagnosis of significant fibrosis. Because liver stiffness may be influenced by significant ALT elevation, body mass index and⁄or steatosis, tailored liver stiffness cut-offs may be necessary to account for these factors.

HISTORIQUE: La mesure de la rigidité hépatique (MRH) au moyen de l’élastographie transitoire (ÉT) est un outil prometteur pour l’évaluation non effractive de la fibrose hépatique.

OBJECTIFS: Déterminer la faisabilité et le rendement de l’ÉT au sein d’une cohorte nord-américaine de patients atteints d’une maladie hépatique chronique.

MÉTHODOLOGIE: Les chercheurs ont obtenu la MRH au moyen de l’ÉT chez 260 patients atteints d’une hépatite B ou C chronique ou d’une stéatose hépatique non alcoolique provenant de quatre centres d’hépatologie canadiens. Ils ont évalué la précision de l’ÉT par rapport à la biopsie hépatique pour prédire une fibrose importante (score de fibrose Metavir de F2 ou plus), une fibrose précirrhotique (score de fibrose Metavir de F3 ou plus) ou une cirrhose (score de fibrose Metavir de F4) au moyen de l’aire sous la courbe ROC (AUROC) et l’ont comparée à l’indice du ratio de l’aminotransférase par rapport aux plaquettes. Ils ont déterminé l’influence des taux d’alanine-aminotransférase (ALT) et d’autres facteurs sur la rigidité hépatique au moyen d’analyses de régression linéaire.

RÉSULTATS: L’ÉT n’a pas fonctionné chez 2,7 % des patients, tandis que les biopsies hépatiques ne convenaient pas pour établir la phase de fibrose dans 0,8 % des cas. Chez les 251 autres patients, l’AUROC d’ÉT pour les scores de fibrose Metavir de F2, F3 ou plus et F4 s’élevaient à 0,74 (95 % IC 0,68 à 0,80), 0,89 (95 % IC 0,84 à 0,94) et 0,94 (95 % IC 0,90 à 0,97), respectivement. La MRH était plus précise que l’indice du ratio entre l’aminotransférase et les plaquettes pour la fibrose précirrhotique (AUROC 0,78) et la cirrhose (AUROC 0,88), mais pas pour la fibrose non significative (AUROC 0,76). À un seuil de 11,1 kPa, la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positives et négatives de cirrhose (prévalence de 11 %) s’élevaient à 96 %, à 81 %, à 39 % et à 99 %, respectivement. En cas de fibrose importante (prévalence de 53 %), un seuil de 7,7 kPa était sensible à 68 % et spécifique en 69 % et avait une valeur prédictive positive de 70 % et une valeur prédictive négative de 65 %. La rigidité hépatique s’associait de manière indépendante à l’ALT, à l’indice de masse corporelle et à la stéatose. Les seuils de MRH optimaux de cirrhose étaient de 11,1 kPa et de 11,5 kPa chez les patients dont les taux d’ALT étaient inférieurs à 100 U/L et de 100 U/L ou plus, respectivement. Lorsque les indices de fibrose étaient de F2 ou plus, ces chiffres étaient de 7,0 kPa et de 8,6 kPa, respectivement.

CONCLUSIONS: Le principal rôle de l’ÉT consiste à exclure la fibrose précirrhotique et la cirrhose. Cependant, l’ÉT ne peut remplacer la biopsie pour diagnostiquer une fibrose importante parce que la rigidité hépatique peut être influencée par une élévation marquée de l’ALT, par l’indice de masse corporelle ou par la stéatose. Des seuils de rigidité hépatique personnalisés pourraient s’imposer pour tenir compte de ces facteurs.

PubMed Disclaimer

Figures

Figure 1
Figure 1
Liver stiffness evaluated using transient elastography according to the Metavir stage of liver fibrosis (F) in patients with chronic hepatitis B or C virus infection, and nonalcoholic fatty liver disease (n=251). The horizontal line within each box represents the median; the ends of the box represent the interquartile range; and the whiskers represent the adjacent values. Outliers are denoted by solid circles
Figure 2
Figure 2
Influence of serum alanine aminotransferase (ALT) level (lower than 100 U/L versus 100 U/L or higher) (A) and steatosis grade on liver stiffness stratified according to Metavir fibrosis (F) stage (B)
Figure 3
Figure 3
Receiver operating characteristic curves illustrating the performance of liver stiffness measurement using transient elastography for the diagnosis of significant fibrosis (Metavir F2 or greater), bridging fibrosis or cirrhosis (Metavir F3 or greater), and cirrhosis (Metavir F4). AUROC Area under ROC curve
Figure 4
Figure 4
The impact of patient-, biopsy (Bx)- and transient elastography-related factors on the performance of liver stiffness measurement for the diagnosis of cirrhosis (Metavir F4). Only liver biopsy specimen length was associated with a significant difference in area under ROC curves (AUROC) among patient subgroups (P=0.05). A0 to A3 Metavir necroinflammation grade; ALT Alanine aminotransferase; IQR/M Ratio of the interquartile range of liver stiffness values to the median interquartile range; BMI Body mass index; HBV Hepatitis B virus infection; HCV Hepatitis C virus infection; NAFLD Nonalcoholic fatty liver disease; yrs Years
Figure 5
Figure 5
The impact of patient-, biopsy (Bx)- and transient elastography-related factors on the performance of liver stiffness measurement for the diagnosis of significant fibrosis (Metavir score of F2 or greater). Only the severity of steatosis was associated with a significant difference in area under ROC operating curves (AUROC) between patient subgroups (P=0.007). A0 to A3 Metavir necroinflammation grades; ALT Alanine aminotransferase; BMI Body mass index; IQR/M The ratio of the interquartile range of liver stiffness values to the median interquartile range; HBV Hepatitis B virus infection; HCV Hepatitis C virus infection; NAFLD Nonalcoholic fatty liver disease; yrs Years
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References

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