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Comparative Study
. 2010 Dec;26(10):523-31.
doi: 10.1016/s0828-282x(10)70465-7.

Trends in postacute myocardial infarction management and mortality in patients with diabetes. A population-based study from 1995 to 2001

Najwa Ouhoummane  1 , Belkacem Abdous, Rabia Louchini, Louis Rochette, Paul Poirier
Affiliations
Comparative Study

Trends in postacute myocardial infarction management and mortality in patients with diabetes. A population-based study from 1995 to 2001

Najwa Ouhoummane et al. Can J Cardiol. 2010 Dec.

Abstract
in English, French

Objective: To compare trends in coronary revascularization use and case fatality rate (CFR) following acute myocardial infarction in patients with and without diabetes.

Methods: A retrospective study of 77,552 patients, 20 years of age or older (25% with diabetes), who were hospitalized for a first acute myocardial infarction in the province of Quebec between April 1995 and December 2001 was conducted. Administrative databases were used to identify patients and assess outcomes.

Results: Compared with patients without diabetes, patients with diabetes underwent more coronary artery bypass graft (CABG) surgeries (11.1% versus 8.3%; P<0.0001) but fewer percutaneous coronary interventions (17.1% versus 20.2%; P<0.0001). The use of percutaneous coronary intervention increased substantially over time in both populations, driven mainly by an increase during the index admission (20.6% versus 16.6% per year; P=0.1144 in patients with and without diabetes, respectively). The use of CABG during the index admission increased markedly among patients with diabetes compared with those without (10.3% versus 5.3% per year; P=0.0072); however, at one-year following discharge, CABG use remained stable in patients with diabetes and fell in those without (-0.7% versus -5.3% per year; P=0.2046). Concomitantly, patients with diabetes presented a similar decline in CFR compared with patients without diabetes. The decline was more pronounced during the index admission (-5.0% versus -4.1% per year; P=0.282) than at one-year following discharge (-2.5% versus -2.5% per year; P=0.629) in patients with and without diabetes, respectively. However, fatal outcome remained higher in patients with diabetes than without, with an adjusted RR of 1.21 (95% CI 1.18 to 1.24) at one-year follow-up.

Conclusion: Overall, coronary revascularization use and CFR improved over time in patients with diabetes. Nevertheless, the mortality rate in patients with diabetes remains higher than in patients without diabetes, indicating that additional progress is required to improve the poorer prognosis in this population.

OBJECTIF :: Comparer les tendances de revascularisation coronarienne et le taux de létalité (TDL) après un infarctus aigu du myocarde chez les personnes atteintes et non atteintes de diabète.

MÉTHODOLOGIE :: Les chercheurs ont mené une étude rétrospective auprès de 77 552 patients de 20 ans ou plus (25 % atteints de diabète) qui ont été hospitalisés pour un premier infarctus aigu du myocarde dans la province de Québec entre avril 1995 et décembre 2001. Ils ont utilisé les bases de données administratives pour dépister les patients et évaluer les issues.

RÉSULTATS :: Par rapport aux autres patients, les patients atteints de diabète ont subi davantage de pontages aortocoronariens (PAC) (11,1 % par rapport à 8,3 %; P<0,0001), mais moins d’interventions coronaires percutanées (17,1 % par rapport à 20,2 %; P<0,0001). Le recours à l’intervention coronaire percutanée a augmenté considérablement au fil du temps au sein des deux populations, surtout à cause d’une augmentation pendant la période d’admission de référence (20,6 % par rapport à 16,6 % par année; P=0,1144 chez les patients atteints de diabète et chez les autres, respectivement). Le recours au PAC pendant la période d’admission de référence a augmenté de manière marquée chez les patients atteints de diabète par rapport aux autres (10,3 % par rapport à 5,3 % par année; P=0,0072), mais un an après le congé, le recours au PAC demeurait stable chez les patients atteints de diabète et diminuait chez les autres (−0,7 % par rapport à −5,3 % par année; P=0,2046). Parallèlement, les patients atteints de diabète ont présenté une diminution similaire du TDL par rapport aux autres patients. Cette diminution était plus prononcée pendant la période d’admission de référence (−5,0 % par rapport à −4,1 % par année; P=0,282) qu’un an après le congé (−2,5 % par rapport à −2,5 % par année; P=0,629) chez les patients atteints de diabète et chez les autres, respectivement. Cependant, le taux de décès demeurait plus élevé chez les patients atteints de diabète que chez les autres, le rapport de risque rajusté s’élevant à 1,21 (95 % IC 1,18 à 1,24) au suivi d’un an.

CONCLUSION :: Dans l’ensemble, le recours à la revascularisation coronaire et le TDL ont diminué au fil du temps chez les personnes atteintes de diabète. Néanmoins, le taux de décès chez les patients atteints de diabète demeurait plus élevé que chez les autres patients, ce qui indique qu’il faudra poursuivre les progrès pour améliorer le pronostic plus sombre au sein de cette population.

PubMed Disclaimer

Figures

Figure 1)
Figure 1)
Temporal changes in age- and sex-adjusted revascularization use in patients with and without diabetes. Solid line – diabetes; Dashed line – no diabetes. CABG Coronary artery bypass graft; PCI Percutaneous coronary intervention
Figure 2)
Figure 2)
Annual changes in hospital revascularization use by diabetic status and age group. All the P values for trends were less than 0.0001. CABG Coronary artery bypass graft; DM Diabetes mellitus; PCI Percutaneous coronary intervention; yrs Years
Figure 3)
Figure 3)
Annual changes in one-year case fatality rate (CFR) according to diabetic status and age group. All the P values for trends were less than 0.0001, except for diabetes mellitus (DM) 75 years (yrs) of age or older (P=0.0002)
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References

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