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Review
. 2011 Apr;54(2):133-7.
doi: 10.1503/cjs.013510.

Laparoscopic colostomy reversal after a Hartmann procedure: a prospective series, literature review and an argument against laparotomy as the primary approach

Hai Huynh  1 , Daniel C Trottier, Claudia M Soto, Husein Moloo, Eric C Poulin, Joseph Mamazza, Robin P Boushey
Affiliations
Review

Laparoscopic colostomy reversal after a Hartmann procedure: a prospective series, literature review and an argument against laparotomy as the primary approach

Hai Huynh et al. Can J Surg. 2011 Apr.

Abstract
in English, French

Background: Open restoration of bowel continuity after a Hartmann procedure has been associated with significant morbidity, including anastomotic leak, incisional hernia, wound infections and inability to re-establish intestinal continuity. Few studies have examined the role of laparoscopy in performing a Hartmann reversal. The aim of this study was to review our laparoscopic Hartmann reversal (LHR) experience with an emphasis on intra- and postoperative adverse events.

Methods: A prospectively collected laparoscopic colorectal database involving 3 surgeons in 4 academic centres between 1991 and 2008 was reviewed. Factors evaluated were patient demographics, diagnosis, duration of surgery, intra- and postoperative complications, recovery of bowel function and length of stay in hospital.

Results: Twenty-eight consecutive patients (13 men, 15 women) with a mean age of 61.1 (standard deviation [SD] 15.3) years and a mean weight of 72.3 (SD 20.1) kg underwent LHR. The diagnosis at initial surgery was complicated diverticulitis in 19 patients (67.9%), cancer in 6 patients (21.4%) and "other" in 3 patients (10.7%). The median duration of surgery was 166.2 (SD 74.4) minutes. There were no conversions. There was 1 major intraoperative complication (bleeding; 3.6%). There were 3 postoperative complications (10.7%): 1 abscess, 1 prolonged ileus and 1 wound hematoma. Only 1 patient with an abscess required readmission. There were no observed clinical anastomotic leaks. All patients underwent successful reanastomosis. The median time to return of bowel function was 4 (interquartile range [IQR] 3-4) days. The median length of stay in hospital was 5 (IQR 3-6) days. There was no mortality.

Conclusion: Laparoscopic colostomy reversal after a Hartmann procedure is safe and feasible in experienced hands. It is associated with low morbidity, quick return of bowel function and short stay in hospital.

Contexte: Le rétablissement chirurgical ouvert de la continuité intestinale après une intervention de Hartmann a été associé à une morbidité importante, y compris une fuite à l’anastomose, une hernie à l’incision, des infections de la plaie et l’incapacité de rétablir la continuité intestinale. Peu d’études ont porté sur le rôle de la laparoscopie dans l’inversion d’une intervention de Hartmann. L’étude visait à revoir notre expérience de l’inversion par laparoscopie de l’intervention de Hartmann (ILIH) en insistant sur les événements indésirables intraopératoires et postopératoires.

Méthodes: On a étudié une base de données recueillies de façon prospective sur la laparoscopie colorectale effectuée par 3 chirurgiens dans 4 centres universitaires entre 1991 et 2008. Les caractéristiques démographiques des patients, le diagnostic, la durée de l’intervention chirurgicale, les complications intraopératoires et postopératoires, le rétablissement de la fonction intestinale et la durée de l’hospitalisation ont été les facteurs évalués.

Résultats: Vingt-huit patients consécutifs (13 hommes, 15 femmes) âgés en moyenne de 61,1 (écart-type [ET] 15,3) ans et d’un poids moyen de 72,3 (ET 20,1) kg ont subi une ILIH. Le diagnostic à l’intervention chirurgicale initiale indiquait une diverticulite compliquée chez 19 patients (67,9 %), un cancer chez 6 patients (21,4 %) et « d’autres problèmes » chez 3 patients (10,7 %). La durée médiane de l’intervention chirurgicale s’est établie à 166,2 (ET 74,4) minutes. Il n’y a pas eu de conversion. Il y a eu 1 complication intraopératoire importante (saignement; 3,6 %). Il y a eu 3 complications postopératoires (10,7 %) : 1 abcès, 1 iléus prolongé et 1 hématome à la plaie. Un seul patient qui avait un abcès a dû être réhospitalisé. On n’a pas observé de fuite à l’anastomose clinique. Tous les patients ont subi une reperméabilisation réussie. La durée médiane du rétablissement de la fonction intestinale s’est établie à 4 (plage interquartile [PIQ] 3–4) jours. La durée médiane de l’hospitalisation a été de 5 (PIQ 3–6) jours. Il n’y a pas eu de mortalité.

Conclusion: L’inversion d’une colostomie par laparoscopie après une intervention de Hartmann est sans danger et faisable par un chirurgien chevronné. On l’associe à une faible morbidité, à un rétablissement rapide de la fonction intestinale et à un bref séjour à l’hôpital.

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Figures

Fig. 1
Fig. 1
Ports placement: 12-mm umbilical port introduced under direct visualization, 12-mm trocar at the right lower quadrant area, 5-mm trocar at the right lower quadrant area and 5-mm trocar at the left upper quadrant added if necessary.
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References

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