Indian approaches to retaining skilled health workers in rural areas
- PMID: 21346894
- PMCID: PMC3040013
- DOI: 10.2471/BLT.09.070862
Indian approaches to retaining skilled health workers in rural areas
Abstract
Problem: The lack of skilled service providers in rural areas of India has emerged as the most important constraint in achieving universal health care. India has about 1.4 million medical practitioners, 74% of whom live in urban areas where they serve only 28% of the population, while the rural population remains largely underserved.
Approach: The National Rural Health Mission, launched by the Government of India in 2005, promoted various state and national initiatives to address this issue. Under India's federal constitution, the states are responsible for implementing the health system with financial support from the national government.
Local setting: The availability of doctors and nurses is limited by a lack of training colleges in states with the greatest need as well as the reluctance of professionals from urban areas to work in rural areas. Before 2005, the most common strategy was compulsory rural service bonds and mandatory rural service for preferential admission into post-graduate programmes.
Relevant changes: Initiatives under the National Rural Health Mission include an increase in sanctioned posts for public health facilities, incentives, workforce management policies, locality-specific recruitment and the creation of a new service cadre specifically for public sector employment. As a result, the National Rural Health Mission has added more than 82,343 skilled health workers to the public health workforce.
Lessons learnt: The problem of uneven distribution of skilled health workers can be solved. Educational strategies and community health worker programmes have shown promising results. Most of these strategies are too recent for outcome evaluation, although this would help optimize and develop an ideal mix of strategies for different contexts.
المشكلة: أصبح نقص مقدمي الخدمات المهرة في المناطق الريفية في الهند أكثر العقبات أهمية أمام تحقيق الرعاية الصحية الشاملة. ففي الهند هناك حوالي 1.4 مليون طبيب، 74% منهم يعيشون في المدن حيث يخدمون 28% فقط من السكان، بينما يفتقر أهالي الريف إلى الخدمات.
الأسلوب: أطلقت الحكومة الهندية في عام 2005 "البعثة الوطنية للصحة الريفية"، والتي طوّرت مبادرات مختلفة على صعيد الولايات والصعيد الوطني للتصدي لهذه المشكلة. وحسب الدستور الاتحادي الهندي، فإن الولايات مسؤولة عن تنفيذ النظام الصحي بدعم مالي من الحكومة الوطنية.
الأوضاع المحلية: يقل توفر الأطباء والعاملين في مجال التمريض في الولايات الأشد حاجة بسبب نقص كليات التدريب هناك، إضافة إلى عزوف المهنيين المقيمين في المدن عن العمل في المناطق الريفية. وقبل عام 2005، كانت الاستراتيجية الشائعة المتبعة هي تعهد القيام بالخدمة الإجبارية في الريف والخدمة الريفية الإلزامية للحصول على أفضلية الالتحاق ببرامج بعد التخرج.
تغيرات ملائمة: تضمنت المبادرات تحت مظلة "البعثة الوطنية للصحة الريفية" زيادة الوظائف الممنوحة لمرافق الصحة العمومية، وزيادة الحوافز، وسياسات إدارة القوى العاملة، والتوظيف في الأماكن المحددة، وتشكيل طاقم خدمة جديد للتوظيف في القطاع العام. ونتيجة لذلك نجحت "البعثة الوطنية للصحة الريفية" في إضافة أكثر من 82343 عاملاً صحياً ماهراً للقوة العاملة في الصحة العمومية.
الدروس المستفادة: بالإمكان حل مشكلة عدم مساواة توزيع العاملين الصحيين المهرة. وقد أظهرت الاستراتيجيات التعليمية وبرامج العاملين في طب المجتمع نتائج واعدة. وأغلب هذه الاستراتيجيات حديثة للغاية لتقييم نتائجها، بالرغم من أن هذا سيساعد في تحقيق أقصى تحسين وتطوير لخليط مثالي من الاستراتيجيات تصلح للسياقات المختلفة.
Situacíon: La falta de proveedores de servicios cualificados en las zonas rurales de la India se ha convertido en el obstáculo más importante para conseguir la asistencia sanitaria universal. La India cuenta con alrededor de 1,4 millones de facultativos, de los cuales, el 74% vive en las áreas urbanas, donde atienden únicamente al 28% de la población, mientras que los habitantes de las regiones rurales siguen estando desatendidos en gran medida.
Enfoque: La Misión Nacional de Salud Rural, puesta en marcha por el Gobierno de la India en 2005, ha promovido diversas iniciativas estatales y nacionales para tratar este problema. Según la Constitución federal de la India, los estados son responsables de implementar el sistema sanitario con el apoyo financiero del gobierno nacional.
Marco regional: La disponibilidad de médicos y personal de enfermería se ve limitada por la ausencia de facultades en los estados que más los necesitan, así como por la reticencia de los profesionales de áreas urbanas a trabajar en las regiones rurales. Antes de 2005, la estrategia más habitual era el servicio obligatorio en zonas rurales para la admisión preferente en los programas de postgrado.
Cambios importantes: Las iniciativas llevadas a cabo al amparo de la Misión Nacional de Salud Rural incluyen el aumento de puestos autorizados en los servicios públicos sanitarios, incentivos, políticas de gestión del personal, contratación local y la creación específica de un nuevo organigrama de servicios para la contratación pública. Como resultado, la Misión Nacional de Salud Rural ha incorporado más de 82 343 trabajadores sanitarios cualificados al personal sanitario de la función pública.
Lecciones aprendidas: El problema de la distribución desigual del personal sanitario cualificado tiene solución. Las estrategias formativas y los programas comunitarios para el personal sanitario han dado resultados prometedores. La mayoría de estas estrategias son demasiado recientes para valorar sus resultados, aunque ayudarían a optimizar y desarrollar un conjunto idóneo de estrategias para su aplicación en diferentes contextos.
Problème: La pénurie de prestataires de services compétents dans les zones rurales de l’Inde est apparue comme la plus importante entrave à la mise en place des soins de santé universels. L’Inde compte environ 1,4 million de médecins généralistes dont 74% vivent en zone urbaine et ne soignent que 28% de la population, laissant une population rurale très mal desservie.
Approche: La Mission nationale pour la Santé rurale (National Rural Health Mission), lancée par le gouvernement indien en 2005, a encouragé différentes initiatives au niveau du pays et des états, afin d'apporter des réponses à ce problème. Selon la constitution fédérale de l’Inde, les états sont responsables de la mise en place du système de santé, avec le soutien financier du gouvernement national.
Environnement locale: La disponibilité des médecins et du personnel infirmier est limitée par le manque d’établissements de formation dans les états présentant le plus grand besoin, ainsi que par la réticence des professionnels des zones urbaines à travailler dans les régions rurales. Avant 2005, la stratégie la plus commune consistait en des engagements de services ruraux obligatoires et en un service rural exigé en vue d’une admission privilégiée dans des programmes d’études de troisième cycle.
Changements significatifs: Les initiatives de la Mission nationale pour la Santé rurale comprennent une augmentation des postes autorisés pour les établissements de santé publique, des incitations, des politiques de gestion de la main-d'œuvre, un recrutement spécifique aux localités ainsi que la création d’un nouveau cadre de service destiné à l’emploi dans le secteur public. Résultat : la Mission nationale pour la Santé rurale a permis d’ajouter plus de 82 343 professionnels de la santé compétents au personnel du secteur de la santé publique.
Leçons tirées: Le problème de la distribution inégale des professionnels de la santé compétents peut être résolu. Les stratégies de sensibilisation et les programmes communautaires des professionnels de la santé ont montré des résultats prometteurs. La majorité de ces stratégies sont trop récentes pour en évaluer les résultats, même si cela pourrait favoriser l'optimisation et le développement d'un panachage idéal de stratégies pour différents contextes.
Проблема: В сельских районах Индии возникла проблема дефицита квалифицированных поставщиков услуг, которая стала самым серьезным препятствием для достижения всеобщего охвата медико-санитарной помощью. В Индии насчитывается около 1,4 млн практикующих медицинских работников, из которых 74% живут в городах, где они обслуживают лишь 28% населения, в то время как значительная часть сельских жителей остается неохваченной.
Подход: Национальная миссия по охране здоровья сельских жителей, осуществляемая правительством Индии с 2005 года, содействовала разнообразным инициативам на уровне отдельных штатов и страны в целом, направленным на решение этой проблемы. Согласно федеральной конституции Индии, штаты, при финансовой поддержке национального правительства, несут ответственность за внедрение системы охраны здоровья.
Местные условия: Численность докторов и медсестер ограничена ввиду отсутствия учебных заведений в тех штатах, где в них существует наибольшая потребность, а также из-за нежелания городских врачей работать в сельских районах. До 2005 года наиболее распространенной стратегией были принудительное распределение в сельские районы и обязательная работа в деревне, дающая право поступать на последипломное обучение на льготных условиях.
Осуществленные изменения: Инициативы в рамках Национальной миссии по охране здоровья сельских жителей предусматривают увеличение числа обязательных вакансий для государственных медицинских учреждений, стимулирование, политику управления кадрами, территориально-ориентированный наем кадров и подготовку кадров для работы в общественном секторе. В результате благодаря Национальной миссии по охране здоровья сельских жителей численность медицинских специалистов, работающих в государственных медучреждениях, увеличилась более чем на 82 343 чел.
Сделанные выводы: Проблему неравного распределения медицинских кадров можно решить. Применение образовательных стратегий и программ для медработников на уровне общин позволило получить многообещающие результаты. Эффективность большинства этих стратегий еще рано оценивать, хотя это помогло бы оптимизировать их и разработать идеальный комплекс стратегий для различных условий.
问题: 印度农村地区缺乏专业卫生人员已经成为该国实现全民医疗最重要的制约因素。印度有大约140万医师，其中74%居住在市区，仅为28%的人口提供服务，而农村居民在很大程度上未得到充分服务。
方法: 印度政府2005年发起的“全国农村健康计划”促进了各州以及全国采取措施来解决这一问题。根据印度联邦宪法的规定，在国家政府的财政支持下，各州负责医疗系统的运转实施。
当地状况: 因最需要医生和护士的州缺乏培训学校并且居住在市区的医疗专业人士不愿意前往农村地区工作，因而医生和护士的可用性受到限制。2005年之前，最常见的策略是义务农村服务契约和强制性农村服务作为进入研究生课程学习的优先条件。
相关变化: 全国农村健康计划的举措包括增加卫生事业的批准职位、奖励、人力管理政策、地方特色招聘并且为企事业部门的人员雇佣专门创立一个新的服务骨干队伍。结果，全国农村健康计划已经为公共卫生服务业增加了82,343名专业卫生人员。
汲取的教训: 专业卫生人员分布不均的问题能够解决。教育策略和社区卫生工作者方案已经显示出不错的效果。对大多数这些策略而言，要评价其成果为时尚早，尽管这种评价将有助于优化并制定不同背景下策略的理想组合。
References
-
- Mudaliar L. Report of the Health Survey and Planning Committee, vol. 1. 1959–1961. New Delhi: Ministry of Health and Family Welfare, Government of India; 1961.
-
- National Rural Health Mission – meeting people’s health needs in rural areas. Framework for implementation 2005–2012. New Delhi: Ministry of Health and Family Welfare, Government of India; 2006.
-
- Indian Public Health Standards (IPHS) for sub-centres/primary health centres/ community health centres/district hospitals guidelines. New Delhi: Ministry of Health & Family Welfare, Government of India; 2006.
-
- Making a difference everywhere: four years of the National Rural Health Mission 2005–2009. New Delhi: Ministry of Health and Family Welfare, Government of India; 2009.
-
- NRHM strategies for retention of skilled health workforce in rural areas: an NHSRC approach paper. New Delhi: National Health Systems Resource Centre; 2009. Available from: www.nhsrcindia.org [accessed 22 October 2010].
MeSH terms
LinkOut - more resources
Full Text Sources
Medical
Research Materials