LA TRANSPLANTATION HÉPATIQUE ORTHOTOPIQUE À L'UNIVERSITÉ DU COLORADO

Abstract

Ce travail a été réalisé grâce aux fonds de recherche de la Veterans Administration, aux fonds RR-00051 et RR-00069 du programme des centres de recherche clinique générale de la Division of Research Resources, National Institutes of Health, et aux fonds AI-10176-01, AI-AM-08898, et AM-07772.

Fig. 1

Évolution d’un malade de 52 ans ayant subi une transplantation hépatique pour hémangio-endothélio-sarcome. À noter le rejet sévère après transplantation et la thrombocytopénie prolongée probablement due à la séquestration des plaquettes au niveau de l’homogreffe. ALG: globuline antilymphocytaire équine; SGOT: transaminases oxalo-acétiques (Unités Internationales); flèche: 625 mg de méthyl-prednisolone par voie intraveineuse. (Avec la permission de Surg. Gynec. Obstet. 133: 981, 1971).

Fig. 2

Évolution radiologique d’un malade chez qui l’indication du remplacement hépatique était un hépatome. A: aucune métastase n’est décelable six jours après la transplantation. B: deux métastases sont visibles dans le champ pulmonaire inférieur gauche 29 jours après l’intervention (fleches). C: cinq jours plus tard la dimension des opacités a augmenté et un troisième foyer est apparu dans le lobe supérieur droit. D: 44 jours après le remplacement hépatique… E: 74 jours. F: quatre mois après la transplantation. La malade devint dyspnéique quelques jours plus tard et mourut d’insuffisance pulmonaire et hépatique au 143^e jour postopératoire. (Avec la permission ‘de W. B. Saunders, Co., 1969).

Fig. 3

Étude radioisotopique sériée de l’homogreffe hépatique d’un malade transplanté pour hépatome. Progression de la récidive cancéreuse. A: 68^e jour postopératoire. Normal, B: 94^e jour. Le malade était ietérique. L’hépatomégale est évidente. C: 101^e jour; images lacunaires multiples. D: 111^e jour; l’évolution a progressé plus avant. Au moment du décè s du patient, l’homogreffe avait presque complètement cédé place à la tumeur. (Avec la permission de W.B. Saunders Co., 1969.)

Fig. 4

Métastases pulmonaires multiples chez un malade transplanté pour cancer primitif du foie. (Avec la permission de W.B. Saunders Co., 1969.)

Fig. 5

Spécimen anatomique au moment de l’autopsie du même malade qu’en fig. 4: remplacement presque total du parenchyme hépatique par la tumeur. (Avec la permission de W.B. Saunders Co., 1969.)

Fig. 6

Le foie d’un enfant souffrant d’atrésie congénitale des voies biliaires. Petit hépatome découvert fortuitement à la section de la pièce opératoire.

Fig. 7

Exemple d’une évolution précoce très satisfaisante d’un enfant de quatre ans après le remplacement hépatique. L’indication avait été posée pour atrésie congénitale des voies biliaires. Deux épisodes de rejet à un mois et à deux mois et demi ont été contrôlés facilement. L’enfant devait mourir d’une septicémie fulgurante trois ans et demi après l’intervention. (Avec la permission de W.B. Saunders Co., 1969).

Fig. 8

Évolution d’un malade transplanté pour maladie de Wilson. À noter la cupriurèse massive immédiatement après l’intervention et au cours de la détérioration des tests hépatiques. Ce dernier épisode était dû à une hépatite sérique avec antigène australien positif. Un troisième pic d’excrétion cuprique urinaire survint lors d’un test à la pénicillamine au 12^e mois postopératoire. (Avec la permission de Transplant Proc. 1: 831, 1973.)

Fig. 9

Transplantation orthotopique du foie chez un malade souffrant d’une hépatite chronique agressive avec antigène australien positif. Alors qu’à l’époque les tests utilisés pour la détection de l’antigène s’étaient négativés pendant une période d’approximativement deux mois après l’intervention, un nouveau test plus sensible (radio-immuno-assay) a permis récemment de démontrer a posteriori que l’antigénémie était restée positive tout au long de l’ évolution de la maladie. Cependant les manifestations cliniques de la maladie ne devaient réapparaître qu’au troisième mois postopératoire.

Fig. 10

Cholangiogramme percutané trans-hépatique au 7^e mois postopératoire chez un malade transplanté pour hépatite chronique agressive. Dilation modérée des voies biliaires intra-hépatiques et obstruction partielle du canal cystique mise en évidence lors de la réintervention (cholédoco-duodénostomie). À remarquer le diamètre réduit du cystique et sa tortuositê.

Fig. 11

À gauche: reconstruction biliaire en transplantation hépatique telle qu’elle est le plus fréquemment pratiquée à Denver. À droite : cholangiogramme peropératoire normal.

Fig. 12

À gauche: technique du cholangiogramme peropératoire. À droite: obstruction biliaire extra-hépatique chez un malade transplanté pour atrésie congénitale des voies biliaires. (Avec la permission de Surgery 72: 605–607, 1972.)

Fig. 13

À gauche: technique de la cholédoco-duodénostomie primaire telle qu’elle est occasionnellement pratiquée à Denver. À droite: étude radiographique d’une cholédoco-duodénostomic primaire chez un transplanté hépatique.