Skip to main page content
U.S. flag

An official website of the United States government

Dot gov

The .gov means it’s official.
Federal government websites often end in .gov or .mil. Before sharing sensitive information, make sure you’re on a federal government site.

Https

The site is secure.
The https:// ensures that you are connecting to the official website and that any information you provide is encrypted and transmitted securely.

Access keys NCBI Homepage MyNCBI Homepage Main Content Main Navigation
. 2011 Jul 1;89(7):513-20.
doi: 10.2471/BLT.11.085977. Epub 2011 Apr 28.

Presumptive diagnosis of severe HIV infection to determine the need for antiretroviral therapy in children less than 18 months of age

Nicolas Grundmann  1 , Peter Iliff, Jeff Stringer, Catherine Wilfert
Affiliations

Presumptive diagnosis of severe HIV infection to determine the need for antiretroviral therapy in children less than 18 months of age

Nicolas Grundmann et al. Bull World Health Organ. .

Abstract
in English, French, Spanish, Arabic, Russian, Chinese

Objective: To develop a new algorithm for the presumptive diagnosis of severe disease associated with human immunodeficiency virus (HIV) infection in children less than 18 months of age for the purpose of identifying children who require antiretroviral therapy (ART).

Methods: A conditional probability model was constructed and non-virologic parameters in various combinations were tested in a hypothetical cohort of 1000 children aged 6 weeks, 6 months and 12 months to assess the sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of these algorithms for identifying children in need of ART. The modelled parameters consisted of clinical criteria, rapid HIV antibody testing and CD4+ T-lymphocyte (CD4) count.

Findings: In children younger than 18 months, the best-performing screening algorithm, consisting of clinical symptoms plus antibody testing plus CD4 count, showed a sensitivity ranging from 71% to 80% and a specificity ranging from 92% to 99%. Positive and negative predictive values were between 61% and 97% and between 95% and 96%, respectively. In the absence of virologic tests, this alternate algorithm for the presumptive diagnosis of severe HIV disease makes it possible to correctly initiate ART in 91% to 98% of HIV-positive children who are at highest risk of dying.

Conclusion: The algorithms presented in this paper have better sensitivity and specificity than clinical parameters, with or without rapid HIV testing, for the presumptive diagnosis of severe disease in HIV-positive children less than 18 months of age. If implemented, they can increase the number of HIV-positive children successfully initiated on ART.

Objectif: Développer un nouvel algorithme pour le diagnostic présomptif d’une maladie grave associée à l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) chez les enfants âgés de moins de 18 mois afin d’identifier ceux qui nécessitent une thérapie antirétrovirale (TAR).

Méthodes: Un modèle de probabilité conditionnelle a été créé et des paramètres non virologiques dans différentes combinaisons ont été testés dans une cohorte hypothétique de 1 000 enfants âgés de 6 semaines, 6 mois et 12 mois afin d’évaluer la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positives et négatives de ces algorithmes dans l’identification des enfants nécessitant une TAR. Les paramètres modélisés comprenaient des critères cliniques, un test rapide de dépistage des anticorps anti-VIH et la numération des lymphocytes T CD4+ (CD4).

Résultats: Chez les enfants âgés de moins de 18 mois, l’algorithme de tramage qui a présenté les meilleurs résultats réunissait les symptômes cliniques, le dépistage des anticorps et la numération des lymphocytes CD4. Il a montré une sensibilité comprise entre 71 et 80%, et une spécificité comprise entre 92 et 99%. Les valeurs prédictives positives et négatives étaient comprises entre 61 et 97% et entre 95 et 96%, respectivement. En l’absence de tests virologiques, cet autre algorithme de diagnostic présomptif d’une maladie grave associée au VIH permet de correctement mettre en place la TAR chez 91 à 98% des enfants séropositifs qui présentent le risque le plus important de mourir.

Conclusion: Les algorithmes décrits dans cet article ont une meilleure sensibilité et spécificité que les paramètres cliniques, avec ou sans dépistage rapide du VIH, pour le diagnostic présomptif d’une maladie grave chez les enfants séropositifs âgés de moins de 18 mois. S’ils sont appliqués, ils peuvent augmenter le nombre d’enfants séropositifs pour lesquels une TAR est mise en place avec succès.

Objetivo: Desarrollar un nuevo algoritmo para el diagnóstico de sospecha de la enfermedad grave asociada la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en niños menores de 18 meses, con el objetivo de identificar a aquellos niños que necesiten someterse a un tratamiento antirretrovírico (TAR).

Métodos: Se construyó un modelo de probabilidad condicional y se probaron diversas combinaciones de parámetros no víricos en una cohorte hipotética de 1000 niños con edades de 6 semanas, 6 meses y 12 meses para valorar la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivos y negativos de dichos algoritmos en la identificación de los niños que necesitan someterse al tratamiento antirretrovírico. Los parámetros del modelo consistieron en criterios clínicos, pruebas rápidas de anticuerpos del VIH y recuentos de linfocitos T CD4+.

Resultados: En los niños menores de 18 meses, el mejor algoritmo de control, consistente en los síntomas clínicos unidos a las pruebas de anticuerpos y al recuento CD4, mostró una sensibilidad de entre un 71% y un 80% y una especificidad de entre un 92% y un 99%. Se registraron unos valores predictivos positivos y negativos de entre un 61% y un 97% y de entre un 95% y un 96%, respectivamente. En caso de carecer de pruebas víricas, este algoritmo alternativo para el diagnóstico provisional de la infección grave por el VIH permite iniciar de manera adecuada el TAR en el 91-98% de los niños VIH positivos con mayor riesgo de muerte.

Conclusión: Los algoritmos que se presentan en este artículo muestran una mejor sensibilidad y especificidad que los parámetros clínicos, con o sin pruebas rápidas del VIH, para el diagnóstico de sospecha de los niños VIH positivos con enfermedad grave de menos de 18 meses de edad. Si se aplican, conseguirán aumentar el número de niños positivos para el VIH sometidos a un correcto tratamiento antirretroviral.

الغرض: إعداد خوارزمية جديدة للتشخيص الترجيحي للمرض الوخيم المرتبط بعدوى فيروس العوز المناعي البشري في الأطفال أقل من عمر 18 شهراً بهدف تحديد الأطفال المحتاجين للمعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية.

الطريقة: أُعِدَ نموذج احتمال شرطي وجرى اختبار متثابتات غير فيروسية من مختلف التواليف في مجموعة أترابية فرضيّة مكونة من 1000 طفل في عمر 6 أسابيع، و 6 شهور، و 12 شهراً لقياس الحساسية، والنوعية، والقيم التكهنية الإيجابية والسلبية لهذه الخوارزميات لتحديد الأطفال المحتاجين إلى المعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية. وتكوّنت المتثابتات النموذجية من المعايير السريرية، والاختبار السريع لمضادات فيروس العوز المناعي البشري، وعدد خلايا اللمفاويات التائية CD4+.

النتائج: في الأطفال أقل من عمر 18 شهراً، تكوّنت أفضل خوارزمية للأداء من الأعراض السريرية إضافة إلى اختبار الأضداد وعدد الخلايا CD4، وأظهرت حساسية تراوحت بين 71% و 80%، ونوعية تراوحت بين 92% و 99%. وكانت القيم التكهنية الإيجابية بين 61% و 97%، والقيم التكهنية السلبية بين 95% و 96%. وفي غياب الاختبارات الفيروسية، تمكّننا هذه الخوارزمية البديلة من التشخيص الترجيحي لمرض فيروس العوز المناعي البشري الوخيم حتى يمكننا الشروع الصحيح في المعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية في 91% إلى 98% من الأطفال الإيجابيين لفيروس العوز المناعي البشري المعرضين لأشد مخاطر الوفاة.

الاستنتاج: الخوارزميات المعروضة في هذا البحث لديها حساسية ونوعية أفضل من المتثابتات السريرية، سواء مع وجود أو عدم وجودة اختبار سريع لفيروس العوز المناعي البشري، للتشخيص الترجيحي للمرض الوخيم في الأطفال الإيجابيين لفيروس العوز المناعي البشري أقل من عمر 18 شهراً. وبتطبيق هذه الخوارزميات، يمكن زيادة أعداد الأطفال المصابين بفيروس العوز المناعي البشري الذين يبدأون بنجاح المعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية.

Цель: Разработать новый алгоритм постановки предположительного диагноза тяжелой формы заболевания, связанного с инфекцией вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) у детей в возрасте до 18 месяцев с целью выявления детей, нуждающихся в антиретровирусной терапии (АРТ).

Методы: Была разработана модель условной вероятности и проведено тестирование невирусологических параметров в различных сочетаниях в гипотетической когорте из 1000 детей в возрасте 6 недель, 6 месяцев и 12 месяцев, с целью оценки чувствительности, специфичности и положительной и отрицательной прогностической ценности этих алгоритмов для выявления детей, нуждающихся в АРТ. Моделируемые параметры включали в себя клинические критерии, экспресс-тест на ВИЧ-антитела и определение абсолютного количества лимфоцитов CD4 + T-лимфоцитов (CD4).

Результаты: У детей в возрасте до 18 месяцев наиболее результативный алгоритм скрининга, включающего в себя клинические симптомы, тест на антитела плюс подсчет CD4 лимфоцитов, показал чувствительность в пределах от 71 до 80% и специфичность в пределах от 92 до 99%. Положительная и отрицательная прогностическая ценность составляла от 61 до 97% и от 95% до 96%, соответственно. При отсутствии вирусологических тестов этот альтернативный алгоритм постановки предположительного диагноза тяжелой формы заболевания, связанного с ВИЧ-инфекцией, позволяет принимать правильное решение о начале АРТ у 91–98% ВИЧ-положительных детей с наиболее высоким риском смертельного исхода.

Вывод: Алгоритмы, представленные в этой статье, обладают более высокой чувствительностью и специфичностью, чем клинические параметры, с проведением или без проведения экспресс-теста на ВИЧ, для постановки предположительного диагноза тяжелой формы заболевания у ВИЧ-положительных детей в возрасте до 18 месяцев. В случае применения они могут повысить численность ВИЧ-положительных детей, успешно получающих АРТ.

目的: 旨在开发一种新算法，用于未满18个月幼儿中与艾滋病病毒感染相关的严重疾病的推定诊断，从而确定需要进行抗逆转录病毒疗法的幼儿。

方法: 构建了条件概率模型，并对年龄为6周、6个月和12个月的1000名幼儿组成的假设组群进行了各种组合的非病毒性参数测试，以评定这些算法在确定需要进行抗逆转录病毒疗法的儿童方面的敏感性、特异性以及阳性和阴性预测值。模拟的参数由临床标准、快速艾滋病病毒抗体检测和CD4+ T淋巴细胞数量构成。

结果: 在未满18个月的幼儿中，由临床症状、抗体检测和CD4数量构成的表现最好的筛选算法显示，敏感性为71%-80%，而特异性则为92%-99%。阳性和阴性分别为61%-97%和95%-96%。在缺乏病毒测试的情况下，这种严重艾滋病推定诊断的替代算法能够有效地推动91%-98%的处在死亡风险极高的艾滋病病毒测试呈阳性幼儿的抗逆转录病毒治疗。

结论: 无论有无快速艾滋病病毒检测，与临床参数相比，本文中展示的算法在对未满18个月的艾滋病病毒检测呈阳幼儿中严重疾病的推定诊断方面均显示出较好的敏感性和特异性。如果实施该算法，则能够增加艾滋病病毒检测呈阳性幼儿实施抗逆转录病毒疗法的人数。

PubMed Disclaimer

Figures

Fig. 1
Fig. 1
Screening algorithms for identifying infants exposed to the human immunodeficiency virus (HIV) who are eligible for antiretroviral therapy
See this image and copyright information in PMC

Similar articles

See all similar articles

Cited by

See all "Cited by" articles

References

    1. AIDS epidemic update: December 2009 Geneva: Joint United Nations Programme on HIV/AIDS & World Health Organization; 2009.
    1. Marinda E, Humphrey JH, Iliff PJ, Mutasa K, Nathoo KJ, Piwoz EG, et al. ZVITAMBO Study Group Child mortality according to maternal and infant HIV status in Zimbabwe. Pediatr Infect Dis J. 2007;26:519–26. doi: 10.1097/01.inf.0000264527.69954.4c. - DOI - PubMed
    1. Sherman GG, Matsebula TC, Jones SA. Is early HIV testing of infants in poorly resourced prevention of mother to child transmission programmes unaffordable? Trop Med Int Health. 2005;10:1108–13. doi: 10.1111/j.1365-3156.2005.01495.x. - DOI - PubMed
    1. Antiretroviral therapy of HIV infection in infants and children: towards universal access [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2010. Available from: http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/art/en/ [accessed 12 April 2011]. - PubMed
    1. Children and AIDS: fourth stocktaking report New York: United Nations Children’s Fund; 2009. Available from: http://www.who.int/hiv/pub/paediatric/en/ [accessed 15 April 2011].

Publication types

MeSH terms

Substances