Skip to main page content
U.S. flag

An official website of the United States government

Dot gov

The .gov means it’s official.
Federal government websites often end in .gov or .mil. Before sharing sensitive information, make sure you’re on a federal government site.

Https

The site is secure.
The https:// ensures that you are connecting to the official website and that any information you provide is encrypted and transmitted securely.

Access keys NCBI Homepage MyNCBI Homepage Main Content Main Navigation
. 2011 Sep 1;89(9):657-65.
doi: 10.2471/BLT.08.061226. Epub 2011 Jul 5.

Elective induction versus spontaneous labour in Latin America

Gláucia Virgínia Guerra  1 , José Guilherme Cecatti, João Paulo Souza, Aníbal Faúndes, Sirlei Siani Morais, Ahmet Metin Gülmezoglu, Renato Passini Jr, Mary Angela Parpinelli, Guillermo Carroli; WHO Global Survey on Maternal Perinatal Health in Latin America Study Group
Affiliations

Elective induction versus spontaneous labour in Latin America

Gláucia Virgínia Guerra et al. Bull World Health Organ. .

Abstract
in English, Arabic, French, Spanish, Russian, Chinese

Objective: To assess the frequency of elective induction of labour and its determinants in selected Latin America countries; quantify success in attaining vaginal delivery, and compare rates of caesarean and adverse maternal and perinatal outcomes after elective induction versus spontaneous labour in low-risk pregnancies.

Methods: Of 37,444 deliveries in women with low-risk pregnancies, 1847 (4.9%) were electively induced. The factors associated with adverse maternal and perinatal outcomes among cases of spontaneous and induced onset of labour were compared. Odds ratios for factors potentially associated with adverse outcomes were calculated, as were the relative risks of having an adverse maternal or perinatal outcome (both with their 95% confidence intervals). Adjustment using multiple logistic regression models followed these analyses.

Findings: Of 11,077 cases of induced labour, 1847 (16.7%) were elective. Elective inductions occurred in 4.9% of women with low-risk pregnancies (37,444). Oxytocin was the most common method used (83% of cases), either alone or combined with another. Of induced deliveries, 88.2% were vaginal. The most common maternal adverse events were: (i) a higher postpartum need for uterotonic drugs, (ii) a nearly threefold risk of admission to the intensive care unit; (iii) a fivefold risk of postpartum hysterectomy, and (iv) an increased need for anaesthesia/analgesia. Perinatal outcomes were satisfactory except for a 22% higher risk of delayed breastfeeding (i.e. initiation between 1 hour and 7 days postpartum).

Conclusion: Caution is mandatory when indicating elective labour induction because the increased risk of maternal and perinatal adverse outcomes is not outweighed by clear benefits.

الغرض قياس تكرار التحريض الاختياري للولادة ومحدداته في بلدان منتقاة في أمريكا اللاتينية؛ وتحديد مقدار النجاح في تحقيق الولادة المهبلية، ومقارنة معدلات الجراحات القيصرية، والنتائج الضائرة للأمهات والفترة المحيطة بالولادة بعد إجراء التحريض الاختياري للولادة مقارنة بالولادة التلقائية في الحمل ذي الاختطار المنخفض.

الطريقة من بين 37444 ولادة لنساء لديهن حمل منخفض الاختطار، أجري تحريض اختياري للولادة في 1847 ولادة (بنسبة 4.9%). وأجريت مقارنة بين العوامل المرتبطة بالنتائج الضائرة للأمهات والفترة المحيطة بالولادة بين الولادات التلقائية والولادات التي جرى التحريض على بدئها. وحسبت نسب الأرجحية للعوامل المتوقعة المرتبطة بالنتائج الضائرة، سواء للاختطارات النسبية لحدوث نتائج ضائرة للأمهات والفترة المحيطة بالولادة (كل منهما بفاصلة ثقة 95%). ثم تلي تلك التحليلات تعديل باستخدام نماذج التحوّف اللوجستي المتعددة.

النتائج من بين 11077 ولادة جرى التحريض عليها، كان ذلك اختيارياً في 1847 ولادة (بنسبة 16.7%). جرى التحريض في 4.9% من النساء اللاتي لديهن حمل منخفض الاختطار (والذي كان عددهن 37444). وكان الأوكسيتوسين هو أكثر الطرق الشائعة استخداماً (بنسبة 83% من الحالات)، سواء كان منفرداً أو ضمن إجراءات أخرى. ومن بين الولادات التي جرى التحريض عليها حدث 88.2% ولادة مهبلية. وكانت أكثر الأحداث الضائرة شيوعاً هي: 1) زيادة الحاجة للأدوية المقوية لتوتر الرحم بعد الولادة؛ 2) زيادة خطر الإدخال إلى وحدة الرعاية المكثفة بمقدار ثلاثة أضعاف؛ 3) زيادة استئصال الرحم بعد الولادة بمقدار خمسة أضعاف؛ 4) زيادة الحاجة إلى التخدير والمسكنات. كانت النتائج في الفترة المحيطة بالولادة مرضية ماعدا زيادة قدرها 22% في خطر التأخر في الإرضاع من الثدي (أي تأخر بدء الإرضاع من الثدي بين ساعة و سبعة أيام بعد الولادة).

الاستنتاج يجب الالتزام بالحذر في قرار إجراء التحريض الاختياري للولادة نظراً لزيادة اختطار حدوث نتائج ضائرة في الفترة المحيطة بالولادة وهذه الأحداث تفوق المزايا المحتملة للتحريض الاختياري للولادة.

Objectif: Évaluer la fréquence du déclenchement du travail sans indication médicale et ses déterminants dans une sélection de pays d’Amérique latine, quantifier la réussite d’un accouchement par voie vaginale et comparer les taux de césariennes et d’issues périnatales et maternelles négatives après le déclenchement du travail sans indication médicale par rapport au travail spontané, dans des grossesses à faible risque.

Méthodes: Sur 37 444 accouchements de femmes présentant des grossesses à faible risque, 1 847 (4,9%) ont été déclenchés sans indication médicale. On a comparé les facteurs associés aux issues périnatales et maternelles négatives dans des cas de début de travail spontané et déclenché. On a calculé les rapports des cotes des facteurs potentiellement associés aux issues négatives, ainsi que les risques relatifs d’issue périnatale ou maternelle négative (tous deux avec un intervalle de confiance de 95%). Suite à ces analyses, un ajustement a été effectué à l’aide de plusieurs modèles de régression logistique.

Résultats: Sur 11 077 cas de travail déclenché, 1 847 (16,7%) l'ont été sans indication médicale. Un déclenchement du travail sans indication médicale a été effectué chez 4,9% des femmes présentant des grossesses à faible risque (37 444). L’ocytocine était la méthode la plus communément utilisée (83% des cas), soit administrée seule, soit combinée avec une autre méthode. Pour les accouchements sans indication médicale, 88,2% ont eu lieu par voie vaginale. Les événements maternels négatifs les plus communs étaient: (i) un besoin supérieur de médicaments utérotoniques postpartum, (ii) un risque presque multiplié par 3 d’admission en unité de soins intensifs; (iii) un risque multiplié par 5 d’hystérectomie postpartum et (iv) une augmentation du besoin d'anesthésie/analgésie. Les issues périnatales étaient satisfaisantes, à l’exception d’une augmentation de 22% du risque d’allaitement retardé (c’est-à-dire une initiation entre 1 heure et 7 jours après l’accouchement).

Conclusion: Il est indispensable de faire preuve de prudence lors de la préconisation d’un accouchement sans indication médicale, car l’augmentation du risque d’issues périnatales et maternelles négatives n’est pas compensée par des avantages clairs.

Objetivo: Evaluar la frecuencia de los partos inducidos electivos y sus factores determinantes en determinados países de Latinoamérica; cuantificar el éxito en la consecución de partos vaginales y comparar los porcentajes de cesáreas y de resultados maternos y perinatales adversos tras un parto inducido electivo con respecto a un parto espontáneo en embarazos de bajo riesgo.

Métodos: De 37 444 partos de mujeres con embarazos de bajo riesgo, 1847 (4,9%) fueron partos inducidos electivos. Se compararon los factores asociados a resultados maternos y perinatales adversos en los casos de inicio del parto espontáneo e inducido. Se calcularon los cocientes de posibilidades para los factores posiblemente asociados a resultados adversos, así como los riesgos relacionados con un resultado materno o perinatal adverso (ambos con un intervalo de confianza del 95%). Después de llevar a cabo estos análisis, se realizó un ajuste empleando modelos de regresión logística múltiple.

Resultados: De los 11 077 casos de parto inducido, 1847 (16,7%) fueron electivos. Las inducciones electivas se produjeron en un 4,9% de mujeres con embarazos de bajo riesgo (37 444). El método más utilizado fue la oxitocina (83% de los casos), como fármaco único o en combinación con otros medicamentos. Un 88,2% de los partos inducidos fueron vaginales. Los acontecimientos maternos adversos más comunes fueron: (i) una mayor necesidad de medicamentos uterotónicos tras el parto, (ii) un riesgo casi tres veces mayor de ingreso en la unidad de cuidados intensivos; (iii) un riesgo cinco veces mayor de histerectomía posparto y (iv) una mayor necesidad de anestésicos/analgésicos. Los resultados perinatales fueron satisfactorios excepto por un riesgo un 22% mayor de lactancia materna retardada (es decir, el inicio de la misma entre 1 hora y 7 días después del parto).

Conclusión: La precaución es obligatoria a la hora de recomendar una inducción electiva del parto, ya que el aumento del riesgo de resultados adversos maternos y perinatales no se ve compensado por unos beneficios claros.

Цель: Оценить частоту элективной индукции родов и ее детерминанты в некоторых странах Латинской Америки; дать количественную оценку успехов в проведении вагинальных родов и сравнить показатели родов, проведенных методом кесарева сечения, и отрицательных материнских и перинатальных исходов после элективной индукции и после самопроизвольных родов при беременностях с низким риском осложнений.

Методы: Из 37 444 родов у беременных женщин с низким риском осложнений, 1847 (4,9%) были элективно индуцированными. Производилось сравнение факторов, связанных с отрицательными материнскими и перинатальными исходами, между случаями самопроизвольных и индуцированных родов. Проводился расчет отношения рисков для факторов, потенциально связанных с отрицательными исходами, таких как относительный риск отрицательного материнского или перинатального исхода (в обоих случаях – с 95% доверительным интервалом). Этот анализ завершался корректировкой с использованием моделей множественной логистической регрессии.

Результаты: Из 11 077 случаев индуцированных родов, 1847 (16,7%) были элективными. Элективная индукция наблюдалась у 4.9% беременных женщин с низким риском осложнений (37 444). Наиболее распространенным из использованных методов был окситоцин (83% случаев), один или в сочетании с другим методом. Из числа индуцированных родов, 88,2% были вагинальными. Наиболее распространенными отрицательными материнскими событиями были: (i) повышенная потребность в получении после родов лекарственных средств для сокращения матки, (ii) увеличение почти в три раза риска перевода в отделение интенсивной терапии; (iii) повышение почти в пять раз риска послеродовой гистерэктомии, и (iv) повышенная потребность в анестезии/аналгезии. Перинатальные исходы были удовлетворительными, за исключением повышения на 22% риска задержки начала кормления грудью (например, на период от одного часа до семи дней после родов).

Вывод: Необходимо проявлять сдержанность при показаниях к элективной индукции родов, так как повышенный риск материнских и перинатальных отрицательных исходов не компенсируется безусловной пользой.

目的: 旨在评估选定的拉丁美洲国家选择性引产频率及其决定因素;量化阴道分娩的成功率并比较低风险妊娠中选择性引产和顺产之后剖腹产比率以及不良母体和围产结局。

方法: 在低风险妊娠妇女的37 444例分娩中,1847(4.9%)是选择性引产。对顺产和引产案例中与不良母体和围产结局相关的因素进行比较。计算了与不良结局潜在相关的因素的相对危险度,同样计算了发生不良母体或围产结局的相对风险(95%可信区间)。该分析之后运用多元逻辑回归模型进行调整。

结果: 11 077例引产中,1847例(16.7%)是选择性的。低风险妊娠妇女中(37 444),选择性引产发生率为4.9%。催产素是最常用的方法(83%),无论是单独使用还是与其他方法联合使用。在引产分娩中,88.2%是阴道分娩。最常见的母体不良反应是:(i) 产后较高的子宫收缩药物需求;(ii)近三倍的住进加护病房的风险;(iii)五倍的产后子宫切除风险;(iv)增加的麻醉/止痛需求。除了22%有较高的推迟母乳喂养(即产后1小时到7天)风险之外,围产结局还算令人满意。

结论: 当孕产妇表示要进行选择性引产时,医生应予以强制性警告,因为孕产妇和围产期不良结局的风险增加,远远超过明显的好处。

PubMed Disclaimer

Figures

Fig. 1
Fig. 1
Steps used to identify women with low-risk pregnancies who had electively induced labour, as recorded in the 2004–2005 Global Survey for Latin America of the World Health Organization (WHO)
See this image and copyright information in PMC

Similar articles

See all similar articles

Cited by

See all "Cited by" articles

References

    1. Yeast JD, Jones A, Poskin M. Induction of labor and the relationship to cesarean delivery: A review of 7001 consecutive inductions. Am J Obstet Gynecol. 1999;180:628–33. doi: 10.1016/S0002-9378(99)70265-6. - DOI - PubMed
    1. Rayburn WF, Zhang J. Rising rates of labor induction: present concerns and future strategies. Obstet Gynecol. 2002;100:164–7. doi: 10.1016/S0029-7844(02)02047-1. - DOI - PubMed
    1. Lydon-Rochelle MT, Cárdenas V, Nelson JC, Holt VL, Gardella C, Easterling TR. Induction of labor in the absence of standard medical indications: incidence and correlates. Med Care. 2007;45:505–12. doi: 10.1097/MLR.0b013e3180330e26. - DOI - PubMed
    1. Rayburn WF. Minimizing the risks from elective induction of labor. J Reprod Med. 2007;52:671–6. - PubMed
    1. Sanchez-Ramos L. Induction of labor. Obstet Gynecol Clin North Am. 2005;32:181–200, viii. doi: 10.1016/j.ogc.2004.12.004. - DOI - PubMed

Publication types

LinkOut - more resources