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. 1999 Jun;1(1):41-51.
doi: 10.31887/DCNS.1999.1.1/fgoodwin.

Bipolar disorder

F K Goodwin  1 , S N Ghaemi
Affiliations

Bipolar disorder

F K Goodwin et al. Dialogues Clin Neurosci. 1999 Jun.

Abstract
in English, Spanish, French

Bipolar disorder's unique combination of three characteristics - clear genetic diathesis, distinctive clinical features, early availability of an effective treatment (lithium) - explains its special place in the history of psychiatry and its contribution to the current explosive growth of neuroscience. This article looks at the state of the art in bipolar disorder from the vantage point of: (i) genetics (possible linkages on chromosomes 18 and 21q, polygenic hypothesis, research into genetic markers); (ii) diagnosis (new focus on the subjective aspects of bipolar disorder to offset the current trend of underdiagnosis due to overreliance on standardized interviews and rating scales); (iii) outcome (increase in treatment-resistant forms signaling a change in the natural history of bipolar disorder); (iv) pathophysiology (research into circadian biological rhythms and the kindling hypothesis to explain recurrence); (v) treatment (emergence of the anticonvulsants, suggested role of chronic antidepressant treatment in the development of treatment resistance); (vi) neurobiology (evaluation of regulatory function in relation to affective disturbances, role of postsynaptic second-messenger mechanisms, advances in functional neuroimaging); and (vii) psychosocial research (shedding overly dualistic theories of the past to understand the mind and brain as an entity, thus emphasizing the importance of balancing the psychopharmacological and psychotherapeutic approaches). Future progress in the understanding and treatment of bipolar disorder will rely on successful integration of the biological and psychosocial lines of investigation.

La singular combinación de tres características en los trastornos bipolares - clara diátesis genética, características clínicas distintivas y la rápida disponibilidad de un tratamiento eficaz (el litio) - explica el lugar especial que ocupan en la historia de la psiquiatría y su contribución al crecimiento explosivo de las neurociencias. El presente artículo aborda las mejores perspectivas en el trastorno bipolar desde diferentes ángulos: 1) genético (enlaces posibles en los cromosomas 18 y 21q, hipótesis poligénica, investigaciones sobre marcadores biológicos); 2) diagnóstico (nuevo enfoque sobre los aspectos subjetivos del trastorno bipolar para compensar la tendencia actual a subdiagnosticarlo debido a un exceso de confianza en las entrevistas estandardizadas y las escalas de evaluación; 3) resultados (aumento de las formas resistentes al tratamiento lo que indica un cambio en la historia natural del trastorno bipolar); 4) patofisiología (investigación del papel de los ciclos circadianos biológicos y de las hipótesis que explican las recurrencias); 5) tratamiento (aparición de los anticonvulsivos, papel supuesto del tratamiento antidepresivo de larga duración en el desarrollo de una resistencia al tratamiento); 6) neurobiología (evaluación de la funció reguladora en los trastronos afectivos, papel del mecanismo del segundo mensajero, avancs en las neuroimágenes funcionales); por último, 7) investigación psicosocial (revisión de las antiguas teorías dualistas para comprender la mente y el cerebro como entidad enfatizando, así, la importancia del enfoque equilibrado: psicofarmacológico y psycoterapéutico). El progreso futuro en la comprensión y el tratamiento del trastorno bipolar se apoyará en la exitosa integración de los ejes de investigación biológico y psycosocial.

L'association unique des trois caractéristiques du trouble bipolaire - terrain génétique manifeste, signes cliniques typiques, découverte précoce d'un traitement efficace (lithium) - explique la place particulière qu'il tient au sein de l'histoire de la psychiatrie et sa contribution à la croissance explosive actuelle des neurosciences. Cet aricle donne un aperçu de l'état de nos connaissances sur le trouble bipolaire à partir des points de vue: 1) de la génétique (liaisons possibles sur les chromosomes 18 et 21q, hypothèses polygéniques, recherche de marqueurs génétiques); 2) du diagnostic (éclairage nouveau sur les aspects subjectifs du trouble bipolaire pour compenser la tendance actuelle à sous-diagnostiquer due à une confiance excessive dans les entretients standardisés et les échelles d'évaluation; 3) du devenir (augmentation des formes résistantes au traitement témoignant d'un changement dans l'histoire naturelle du trouble bipolaire); 4) de la physiopathologie (recherche sur les rythmes biologiques circadiens et l'hypothèse d'embrasement pour expliquer les rechutes); 5) du traitement (émergence des anticonvulsivants, suggestion d'un rôle joué par le traitement antidépresseur chronique dans le développement des résistances au traitement); 6) de la neurobiologie (évaluation de la fonction de régulation en relation avec des troubles affectifs, rôle des mécanismes de seconds messagers post-synaptiques, progrès en neuro-imagerie fonctionnelle); et 7) de la recherche sociopsychologique (s'éloigner des théories du passé trop dualistes pour comprendre l'esprit et le cerveau en tant qu'une seule entité, soulignant ainsi l'importance de l'équilibre entre les approches psychoparmacologiques et psychothérapeutiques). Les progrès ultérieurs dans la compréhension et le traitement du trouble bipolaire dépendront de l'intégration réussie des voies d'investigation biologiques et sociopsychologiques.

Keywords: bipolar disorder; depression; diagnosis; genetics; manic-depressive illness; mood disorder; neurobiology; outcome; research; treatment.

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Figures

Figure 1.
Figure 1.. Agreement (kappa) of lay-administered Diagnostic Interview Schedule (DIS) diagnoses with clinician-researcher diagnoses (from the Epidemiological Catchment Area [ECA] study Baltimore site. EtOH, alcohol use disorders; MDD, unipolar major depressive disorder; OCD, obsessive-compulsive disorder; PD, phobic disorders; SZ, schizophrenia. Based on data from ref 12.
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References

    1. van Praag HM. “Make-Believes” in Psychiatry Or The Perils of Progress. New York, NY: Brunner/Mazel. 1993
    1. Johnson FN. The History of Lithium Therapy. London, UK: Macmillan. 1984
    1. Robins E., Guze SB. Establishment of diagnostic validity in psychiatric illness: its application to schizophrenia. Am J Psychiatry. 1970;126:983–987. - PubMed
    1. Kendell RE., Brockington IF. The identification of disease entities and the relationship between schizophrenic and affective psychoses. Br J Psychiatry. 1980;137:324–331. - PubMed
    1. Crow TJ. The continuum of psychosis and its implication for the structure of the gene. Br J Psychiatry. 1986;149:419–429. - PubMed

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