Skip to main page content
U.S. flag

An official website of the United States government

Dot gov

The .gov means it’s official.
Federal government websites often end in .gov or .mil. Before sharing sensitive information, make sure you’re on a federal government site.

Https

The site is secure.
The https:// ensures that you are connecting to the official website and that any information you provide is encrypted and transmitted securely.

Access keys NCBI Homepage MyNCBI Homepage Main Content Main Navigation
. 2012 Jan 1;90(1):47-54, 54A-54B.
doi: 10.2471/BLT.11.089284. Epub 2011 Oct 31.

Service availability and utilization and treatment gap for schizophrenic disorders: a survey in 50 low- and middle-income countries

Antonio Lora  1 , Robert Kohn, Itzhak Levav, Ryan McBain, Jodi Morris, Shekhar Saxena
Affiliations

Service availability and utilization and treatment gap for schizophrenic disorders: a survey in 50 low- and middle-income countries

Antonio Lora et al. Bull World Health Organ. .

Abstract
in English, French, Spanish, Arabic, Chinese, Russian

Objective: To outline mental health service accessibility, estimate the treatment gap and describe service utilization for people with schizophrenic disorders in 50 low- and middle-income countries.

Methods: The World Health Organization Assessment Instrument for Mental Health Systems was used to assess the accessibility of mental health services for schizophrenic disorders and their utilization. The treatment gap measurement was based on the number of cases treated per 100,000 persons with schizophrenic disorders, and it was compared with subregional estimates based on the Global burden of disease 2004 update report. Multivariate analysis using backward step-wise regression was performed to assess predictors of accessibility, treatment gap and service utilization.

Findings: The median annual rate of treatment for schizophrenic disorders in mental health services was 128 cases per 100,000 population. The median treatment gap was 69% and was higher in participating low-income countries (89%) than in lower-middle-income and upper-middle-income countries (69% and 63%, respectively). Of the people with schizophrenic disorders, 80% were treated in outpatient facilities. The availability of psychiatrists and nurses in mental health facilities was found to be a significant predictor of service accessibility and treatment gap.

Conclusion: The treatment gap for schizophrenic disorders in the 50 low- and middle-income countries in this study is disconcertingly large and outpatient facilities bear the major burden of care. The significant predictors found suggest an avenue for improving care in these countries.

Objectif: Passer en revue l’accessibilité aux services de santé mentale, estimer l’écart de traitement et décrire l’utilisation du service des personnes souffrant de troubles schizophréniques dans 50 pays à revenu faible et moyen.

Méthodes: L’instrument d’évaluation des systèmes de santé mentale de l’Organisation mondiale de la Santé a été utilisé pour étudier l’accessibilité et l’utilisation des services de santé mentale pour les troubles schizophréniques. La mesure de l’écart de traitement reposait sur le nombre de cas traités pour 100 000 personnes présentant des troubles schizophréniques, et elle a été comparée aux estimations sous-régionales selon le rapport mis à jour Global burden of disease 2004 (Étude sur la charge mondiale de morbidité 2004). Une analyse multivariée utilisant la régression pas à pas descendante a été effectuée afin d’évaluer les prédicteurs d’accessibilité, l’écart de traitement et l’utilisation du service.

Résultats: Le taux annuel médian de traitement des troubles schizophréniques dans les services de santé mentale était de 128 cas pour 100 000 habitants. L’écart de traitement médian était de 69%. Il était plus élevé dans les pays à revenu faible participant à l’étude (89%) que dans les pays à revenu moyen de la tranche inférieure et dans les pays à revenu moyen de la tranche supérieure (69% et 63%, respectivement). 80% des personnes souffrant de troubles schizophréniques ont été traitées dans des services de consultation externe. La disponibilité de psychiatres et d’infirmières dans les établissements de santé mentale était un prédicteur de l’accessibilité du service et de l’écart de traitement.

Conclusion: Dans cette étude, l’écart de traitement des troubles schizophréniques dans les pays à revenu faible et moyen est étonnamment important, et les services de consultation externe assurent la plus grande partie des soins. Les prédicteurs significatifs identifiés suggèrent une direction à suivre pour améliorer les soins dans ces pays.

Objetivo: Esbozar la accesibilidad a los servicios de salud mental, evaluar la desigualdad en el tratamiento y describir la utilización de servicios para personas con trastornos esquizofrénicos en 50 países de ingresos bajos y medios.

Métodos: Se empleó el Instrumento de Evaluación para Sistemas de Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud con el fin de valorar la accesibilidad a los servicios de salud mental para trastornos esquizofrénicos y su utilización. La medición de la desigualdad en el tratamiento se basó en el número de casos tratados por cada 100 000 personas con trastornos esquizofrénicos y se comparó con las estimaciones subregionales basadas en el informe de actualización Global burden of disease 2004. Se realizó un análisis multivariable empleando la eliminación regresiva para evaluar los predictores de accesibilidad, la desigualdad en el tratamiento y la utilización de servicios.

Resultados: La tasa media anual de tratamiento de trastornos esquizofrénicos en los servicios de salud mental fue de 128 casos por cada 100 000 habitantes. La desigualdad media en el tratamiento fue del 69% y resultó superior en los países participantes de ingresos bajos (89%) que en los países de ingresos medios-bajos y en los países de ingresos medios-altos (69% y 63%, respectivamente). El 80% de las personas con trastornos esquizofrénicos recibieron tratamiento en instalaciones ambulatorias. La disponibilidad de psiquiatras y enfermeros en las instalaciones de salud mental se determinó como un predictor significativo de la accesibilidad a los servicios y de la desigualdad en el tratamiento.

Conclusión: La desigualdad en el tratamiento para trastornos esquizofrénicos en los 50 países de ingresos bajos y medios incluidos en este estudio es desconcertantemente elevada y las instalaciones ambulatorias asumen la principal carga del cuidado. Los predictores significativos hallados sugieren una posibilidad de mejora del cuidado en estos países.

الغرض: تحديد مدى توافر خدمات الصحة النفسية وتقييم فجوة العلاج ووصف استخدام الخدمة من قبل الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات انفصام الشخصية في 50 من البلدان منخفضة الدخل ومتوسطة الدخل.

الطرق: تم استخدام الوسائل التي وضعتها منظمة الصحة العالمية لتقييم نظم الصحة النفسية في تقييم مدى توافر خدمات الصحة النفسية لاضطرابات انفصام الشخصية ومدى استخدام هذه الخدمات. واستند قياس فجوة العلاج على عدد الحالات التي تم علاجها لكل 100000 شخص يعانون من اضطرابات انفصام الشخصية، وتم مقارنتها بالتقديرات دون الإقليمية استنادًا إلى تحديث تقرير عبء المرض العالمي لعام 2004. وتم إجراء تحليل متعدد المتغيرات باستخدام التراجع التدريجي العكسي لتقييم العوامل التي تنبئ بالتوافر وفجوة العلاج واستخدام الخدمة.

النتائج: كان متوسط المعدل السنوي لعلاج اضطرابات انفصام الشخصية في خدمات الصحة النفسية 128 حالة لكل 100000 نسمة. وكان متوسط فجوة العلاج 69٪، وكان المتوسط أعلى في البلدان المشاركة منخفضة الدخل (89٪) مقارنة بالمتوسط في البلدان ذات الشريحة الدنيا من الدخل المتوسط والبلدان ذات الشريحة العليا من الدخل المتوسط (69٪ و63٪ على التوالي). وقد حصل 80٪ من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات انفصام الشخصية على العلاج في مرافق العيادات الخارجية. وتم التوصل إلى أن توافر الأطباء النفسيين والممرضات في مرافق الصحة النفسية يمثل عامل تنبؤ كبير حول مدى توافر الخدمات وفجوة العلاج.

الاستنتاج: تعتبر فجوة علاج اضطرابات انفصام الشخصية في 50 من البلدان منخفضة الدخل والبلدان متوسطة الدخل في هذه الدراسة كبيرة بشكل مقلق وتتحمل مرافق العيادات الخارجية العبء الأكبر في تقديم الرعاية. وتشير عوامل التنبؤ التي تم التوصل إليها إلى وسيلة لتحسين الرعاية في هذه البلدان.

目的: 概括在50个中低收入国家中，精神健康服务的可用性，估计治疗缺口并说明精神分裂症患者的服务利用率。

方法: 世界卫生组织精神健康卫生的评估工具用于评估精神分裂症的心理健康服务的可用性及其利用率。治疗缺口测量以每100000名精神分裂症患者中治疗的病例数为基础，与以《2004年全球疾病负担》更新报告为基础的次级区域中的估算进行比较。执行采用逆向逐步回归的多因素分析以评估可用性的预测因素、治疗缺口以及服务利用率。

结果: 在精神健康服务中精神分裂症的年治疗率中位数为每100000人中有128例。治疗缺口中位数是69%，参与调查的低收入国家（89%）比中低收入国家和中高收入国家（分别是69%和63%）高。在这些精神分裂症患者中，80%是通过门诊机构进行治疗。研究发现精神健康机构可以提供的精神科医生和护士是服务可用性和治疗缺口的一个重要预测因素。

结论: 本研究所涉及的50个低收入和中等收入国家的精神分裂症的治疗缺口之巨大令人担忧，门诊机构承担了主要的护理负担。研究发现的重要预测因素为这些国家提供改善护理手段的建议。

Цель: Определить доступность службы охраны психического здоровья, оценить пробелы в лечении и описать использование службы людьми, страдающими шизофреническими нарушениями в 50 странах с низким и средним уровнем дохода.

Методы: Для оценки доступности и использования службы охраны психического здоровья был применен инструмент оценки систем охраны психического здоровья Всемирной Организации Здравоохранения. Измерение пробелов в лечении было основано на количестве случаев проводимого лечения на 100 000 пациентов, страдающих шизофреническими нарушениями, которое затем было сравнено с расчетными данными для субрегионов, полученными на основе обновленной версии доклада Global burden of disease 2004. Был проведен комплексный анализ с использованием обратной пошаговой регрессии с целью оценки прогностических факторов доступности службы и ее использования, а также пробелов в лечении.

Результаты: Средний годовой коэффициент лечения шизофренических нарушений с помощью службы охраны психического здоровья составил 128 случаев на 100 000 человек населения. Средний уровень пробелов в лечении составил 69% и был выше в странах-участницах с низким уровнем дохода (89%), по сравнению со странами с уровнем дохода ниже среднего и выше среднего (69% и 63%, соответственно). 80% людей, страдающих шизофреническими нарушениями, проходили лечение амбулаторно. Было выявлено, что наличие психиатров и медицинских сестер в психиатрических больницах является значительным прогностическим фактором для определения доступности службы охраны психического здоровья и пробелов в лечении.

Вывод: По результатам данного исследования однозначно выявлен значительный пробел в лечении шизофренических нарушений в 50 странах с низким и средним уровнем дохода, и амбулаторные учреждения несут на себе основную нагрузку по лечению пациентов. Выявленные значительные прогностические факторы указывают пути улучшения лечения в данных странах.

PubMed Disclaimer

Similar articles

See all similar articles

Cited by

See all "Cited by" articles

References

    1. Eaton WW, Martins S, Nestadt G, Bienvenu J, Clarke D, Alexandre P. The burden of mental disorders. Epidemiol Rev. 2008;30:1–14. doi: 10.1093/epirev/mxn011. - DOI - PMC - PubMed
    1. The global burden of disease: 2004 update Geneva: World Health Organization; 2008. Available from: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_regional/e...).
    1. Chisholm D, Gureje O, Saldivia S, Calderón M, Wickremasinghe R, Mendis M, et al. Schizophrenia treatment in the developing world: an interregional and multinational cost-effectiveness analysis. Bull World Health Organ. 2008;86:542–51. doi: 10.2471/BLT.07.045377. - DOI - PMC - PubMed
    1. mhGAP intervention guide for mental, neurological and substance use disorders in non-specialized health settings: mental health Gap Action Programme (mhGAP). Geneva: World Health Organization; 2010. - PubMed
    1. Saxena S, Lora A, Morris J, Berrino AM, Esparza P, Barrett T. Mental health services in 42 low and middle income countries: a WHO-AIMS cross-national analysis. Psychiatr Serv. 2011;62:123–5. doi: 10.1176/appi.ps.62.2.123. - DOI - PubMed

MeSH terms