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. 1998 Mar;9(2):87-93.
doi: 10.1155/1998/945704.

Utility of bronchoscopy with bronchoalveolar lavage in diagnosing pulmonary infection in hospitalized patients with underlying malignancy

C Chow  1 , A McGeer, G Kasupski, N Senathiragah, P Gallant, C Chan
Affiliations

Utility of bronchoscopy with bronchoalveolar lavage in diagnosing pulmonary infection in hospitalized patients with underlying malignancy

C Chow et al. Can J Infect Dis. 1998 Mar.

Abstract
in English, French

Objectives: To evaluate the clinical utility of bronchoscopy with bronchoalveolar lavage (BAL) for diagnosing pulmonary infection in patients with underlying malignancy and to evaluate the impact of positive microbiology results on antimicrobial therapy.

Design: Retrospective chart review.

Setting: University-affiliated downtown teaching hospital in Toronto.

Patient population: All patients who underwent bronchoscopy with BAL from November 1990 to September 1992.

Results: One hundred and thirty-nine BALs were performed, of which 82 (59%) were positive for microorganisms. These 82 charts were reviewed. The main underlying diagnosis was hemotogenous malignancy (70 of 82). Primary indiction for bronchoscopy was the presence of pulmonary symptoms with or without radiographic abnormality. Common organisms identified were fungi (n=50), primarily Candida albicans and cytomegalovirus (CMV) (27), and 16 'usual' pathogens. Less common were herpes simplex virus (six), Pneumoncystis carinii pneumonia (PCP) (four), Legionella pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae (one each). Eighty-seven per cent of patients were on broad spectrum antibiotics at the time of bronchoscopy. Although antiibiotic therapy was altered postbronchoscopy in 47 of the 82 cases, only 26 instances could be directly attributed to the results of BAL. Pathogens that commonly initiated specific therapy were CMV (16 of 27) and PCP (three of four). Diagnostic yield was highest in allogenic bone marrow transplant recipients (BMT). They comprised only 49% (40 of 82) of the cases but accounted for 85% (22 of 26) of those whose therapy was directly altered by the results of BAL. Of these 22 cases, 20 were attributed to the isolation of CMV.

Conclusions: The overall raw diagnostic yield from bronchoscopy with BAL was high at 59%. Of those with positive BAL cultures, a change in antimicrobial management occurred in 32% of cases. In a patient poulation with underlying hematogenous malignancy, particularly BMT recipients, bronchoscopy with BAL is useful for a specfic diagnosis of pulmonary infection.

Objectifs :: Évaluer l’utilité clinique d’une bronchoscopie associée à un lavage bronchoalvéolaire (LBA) pour diagnostiquer une infection pulmonaire chez des patients hospitalisés atteints d’une néoplasie sous-jacente et mesurer l’impact de résultats microbiologiques positifs sur un traitement antimicrobien.

Modèle :: Consultation rétrospective des dossiers des patients.

Contexte :: Hôpital universitaire d’enseignement situé dans le centre-ville de Toronto.

Patients :: Tous les patients qui avaient subi une bronchoscopie associée à un LBA de novembre 1990 à septembre 1992.

Résultats :: Cent trente-neuf LBA ont été pratiqués dont 82 (59 %) contenaient des micro-organismes. Ces quatre-vingt-deux dossiers ont été passés en revue. Le diagnostic principal sous-jacent était une néoplasie hématologique (70 sur 82). La principale indication pour une bronchoscopie était la présence de symptômes pulmonaires avec ou sans anomalie radiographique. Les organismes couramment identifiés étaient des champignons (n=50), principalement Candida albicans, le cytomégalovirus (CMV) (27), et 16 organismes pathogènes «habituels». Étaient moins fréquents : le virus de l’herpès (six), la pneumonie à Pneumocistis carinii (PPC) (quatre), la pneumonie à Legionella pneumonia et la pneumonie à Mycoplasma pneumonia (un cas de chaque). Quatre-vingt-sept pour cent des patients recevaient des antibiotiques à large spectre au moment de la bronchoscopie. Bien que le traitement antibiotique ait été modifié après la bronchoscopie dans 47 des 82 cas, ce changement de traitement n’était directement attribuable aux résultats du LBA que dans 26 cas. Les pathogènes souvent à l’origine d’une thérapie spécifique étaient le CMV (seize sur vingt-sept) et la pneumonie à Pneumocistis carinii (trois sur quatre). L’efficacité diagnostique de l’examen était plus élevée chez les patients qui avaient subi une greffe de moelle osseuse allogène. Ce groupe comprenait seulement 49 % des cas (40 sur 82) mais représentait 85 % (22 sur 26) de ceux dont la modification du traitement antibiotique était directement liée aux résultats du LBA. Dans 20 cas sur 22, l’isolement du CMV était à l’origine de la modification du traitement.

Conclusions:: L’efficacité diagnostique brute et globale d’une bronchoscopie associée à un LBA était élevée à 59 %. En outre, un changement de traitement antimicrobien était survenu dans 32 % des cas avec des cultures du LBA positives. Dans une population de patients atteints d’une néoplasie hématologique, surtout chez ceux qui ont subi une greffe de moelle osseuse, la bronchoscopie associée à un LBA est utile pour préciser le diagnostic microbiologique d’une infection pulmonaire.

Keywords: Bronchoalveolar lavage; Clinical utility; Pulmonary infection.

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