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. 2012 Jun;26(6):340-4.
doi: 10.1155/2012/121836.

Prediction and prevention of upper gastrointestinal bleeding after cardiac surgery: a case control study

Mamatha Bhat  1 , Martin Larocque, Marcos Amorim, Karl Herba, Myriam Martel, Benoît De Varennes, Alan Barkun
Affiliations

Prediction and prevention of upper gastrointestinal bleeding after cardiac surgery: a case control study

Mamatha Bhat et al. Can J Gastroenterol. 2012 Jun.

Abstract
in English, French

Background: Gastrointestinal (GI) complications of cardiovascular surgery, particularly bleeding, occur frequently.

Objective: To determine factors that predict upper GI bleeding (UGIB) after cardiac surgery to improve prognostication and, thus, outcomes.

Methods: The present case-control study reviewed institutional records spanning 2002 to 2005 for consecutive patients who developed in-hospital UGIB following cardiovascular surgery. Each case was matched to two to three controls for age, sex and date of hospital admission. Demographics, pharmacotherapy (including use of in-hospital acid suppression), endoscopic findings and outcomes were recorded. After adjustment for possible confounders, including Parsonnet score and demographic parameters, conditional logistic regression analysis identified independent significant predictors of the subsequent development of UGIB.

Results: The study population consisted of 131 cases (mean [± SD] age 68.8±10.2 years, 69.5% male, mean Parsonnet score 24.6±14.2) and 387 matched controls (mean age 68.8±10.8 years, 70.0% male, mean Parsonnet score 20.9±14.2). UGIB events occurred a mean of 10.3±7.7 days after cardiac surgery. Duration of mechanical ventilation (OR 3.01 [95% CI 1.44 to 6.28]), elevation of international normalized ratio (OR 1.91 [95% CI 1.31 to 2.78]) and occurrence of Clostridium difficile colitis before bleeding (OR 3.15 [95% CI 1.19 to 8.36]) were independent risk factors. Use of histamine type 2 receptor antagonists (H2RAs) (OR 0.65 [95% CI 0.38 to 1.12]) or proton pump inhibitors (PPIs) (OR 0.60 [95% CI 0.27 to 1.32]) demonstrated trends toward protecting against UGIB after cardiac surgery.

Conclusions: GI bleeding events occurred approximately 10 days after cardiac surgery in patients with a complicated postoperative course. Significant predictors of subsequent bleeding included increased duration of mechanical ventilation and elevation of international normalized ratio; routine acid suppression with PPIs should be considered in such patients. C difficile colitis also significantly predicted UGIB, and H2RAs should be considered for acid suppression. Neither H2RAs nor PPIs were effective in preventing UGIB, although the small number of patients limits definitive conclusions regarding the role of acid suppression.

HISTORIQUE :: Les complications gastro-intestinales (GI) sont fréquentes en chirurgie cardiovasculaire, notamment les saignements.

OBJECTIF :: Déterminer les facteurs qui permettent de prédire un saignement œsogastroduodénal (SOGDD) après une chirurgie cardiaque pour améliorer le pronostic et donc, les issues.

MÉTHODOLOGIE :: Les auteurs de la présente étude cas-témoins ont analysé les dossiers institutionnels de patients consécutifs qui ont présenté un SOGDD en milieu hospitalier après une opération cardiovasculaire entre 2002 et 2005. Ils ont apparié chaque cas à deux ou trois témoins selon l’âge, le sexe et la date d’hospitalisation. Ils ont consigné les données démographiques, la pharmacothérapie (y compris l’utilisation de suppression acide en milieu hospitalier), les résultats endoscopiques et les issues. Après rajustement compte tenu des variables confusionnelles possibles, y compris l’indice de Parsonnet et les paramètres démographiques, l’analyse de régression logistique a permis d’établir d’importants prédicteurs indépendants d’apparition ultérieure de SOGDD.

RÉSULTATS :: La population à l’étude se composait de 131 cas (âge moyen [±ÉT] de 68,8±10,2 ans, 69,5 % d’hommes, indice de Parsonnet moyen de 24,6±14,2) et de 387 sujets témoins appariés (âge moyen de 68,8±10,8 ans, 70,0 % d’hommes, indice de Parsonnet moyen de 20,9±14,2). Les SOGDD se sont produits en moyenne 10,3±7,7 jours après l’opération cardiaque. La durée de la ventilation mécanique (RRR 3,01 [95 % IC 1,44 à 6.28]), l’élévation du rapport international normalisé (RRR 1,91 [95 % IC 1,31 à 2,78]) et l’occurrence de colite à Clostridium difficile avant le saignement (RRR 3,15 [95 % IC 1,19 à 8,36]) étaient des facteurs de risque indépendants. L’utilisation d’antagonistes des récepteurs à l’histamine de type 2 (ARH2) (RRR 0,65 [95 % IC 0,38 à 1,12]) ou des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) (RRR 0,60 [95 % IC 0,27 à 1,32]) a démontré des tendances vers la protection des SOGDD après une opération cardiaque.

CONCLUSIONS :: Les saignements GI se produisaient une dizaine de jours après l’opération cardiaque chez les patients ayant une évolution postopératoire complexe. Les prédicteurs importants de saignement ultérieur incluaient une ventilation mécanique de plus longue durée et une élévation du rapport international normalisé. La suppression systématique d’acide par les IPP pourrait être envisagée chez ces patients. La colite à C difficile était également un prédicteur important de SOGDD; on pourrait alors envisager les ARH2 pour la suppression acide. Ni les ARH2 ni les IPP n’étaient efficaces pour prévenir les SOGDD, même si le petit nombre de patients empêche de tirer des conclusions définitives quant au rôle de la suppression acide.

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