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Randomized Controlled Trial
. 2012 Aug;58(8):862-8.

Effect of nurse practitioner and pharmacist counseling on inappropriate medication use in family practice

John Fletcher  1 , William Hogg, Barbara Farrell, Kirsten Woodend, Simone Dahrouge, Jacques Lemelin, William Dalziel
Affiliations
Randomized Controlled Trial

Effect of nurse practitioner and pharmacist counseling on inappropriate medication use in family practice

John Fletcher et al. Can Fam Physician. 2012 Aug.

Abstract
in English, French

Objective: To measure the effect of nurse practitioner and pharmacist consultations on the appropriate use of medications by patients.

Design: We studied patients in the intervention arm of a randomized controlled trial. The main trial intervention was provision of multidisciplinary team care and the main outcome was quality and processes of care for chronic disease management.

Setting: Patients were recruited from a single publicly funded family health network practice of 8 family physicians and associated staff serving 10 000 patients in a rural area near Ottawa, Ont.

Participants: A total of 120 patients 50 years of age or older who were on the practice roster and who were considered by their family physicians to be at risk of experiencing adverse health outcomes.

Intervention: A pharmacist and 1 of 3 nurse practitioners visited each patient at his or her home, conducted a comprehensive medication review, and developed a tailored plan to optimize medication use. The plan was developed in consultation with the patient and the patient's doctor. We assessed medication appropriateness at the study baseline and again 12 to 18 months later.

Main outcome measures: We used the medication appropriateness index to assess medication use. We examined associations between personal characteristics and inappropriate use at baseline and with improvements in medication use at the follow-up assessment. We recorded all drug problems encountered during the trial.

Results: At baseline, 27.2% of medications were inappropriate in some way and 77.7% of patients were receiving at least 1 medication that was inappropriate in some way. At the follow-up assessments these percentages had dropped to 8.9% and 38.6%, respectively (P < .001). Patient characteristics that were associated with receiving inappropriate medication at baseline were being older than 80 years of age (odds ratio [OR] = 5.00, 95% CI 1.19 to 20.50), receiving more than 4 medications (OR = 6.64, 95% CI 2.54 to 17.4), and not having a university-level education (OR = 4.55, 95% CI 1.69 to 12.50).

Conclusion: We observed large improvements in the appropriate use of medications during this trial. This might provide a mechanism to explain some of the reductions in mortality and morbidity observed in other trials of counseling and advice provided by pharmacists and nurses.

Trial registration number: NCT00238836 (ClinicalTrials.gov).

Objectif: Déterminer l’effet des conseils donnés par des infirmières praticiennes et des pharmaciens sur l’utilisation appropriée des médicaments par les patients.

Type d’étude: Nous avons étudié les patients du groupe d’intervention d’un essai randomisé. La principale intervention de l’essai était la prestation de soins par une équipe interdisciplinaire, et l’issue principale était la qualité et les processus de soins pour le traitement des maladies chroniques.

Contexte: On a recruté les patients à partir d’un seul établissement en réseau de médecine familiale financé par des fonds publics comprenant 8 médecins de famille et le personnel associé, et desservant 10 000 patients d’une région rurale voisine d’Ottawa, Ont.

Participants: Un total de 120 patients de 50 ans et plus faisant partie de la liste de pratique et qui étaient considérés à risque de connaître des problèmes de santé par leur médecin de famille.

Intervention: Un pharmacien et une des 3 infirmières praticiennes ont rendu visite à chaque patient à son domicile, ont fait une revue complète de la médication et ont élaboré un plan taillé sur mesure pour optimiser l’utilisation de la médication. Ce plan a été élaboré en concertation avec le patient et son médecin. La justesse de la médication utilisée a été mesurée au début de l’étude et de nouveau, 12 à 18 mois plus tard.

Principaux paramètres à l’étude: Nous avons utilisé l’indice de justesse de la médication pour évaluer l’utilisation de la médication. Nous avons examiné les associations entre les caractéristiques personnelles et l’usage inapproprié des médicaments au début de l’étude et à la suite des améliorations au moment de l’évaluation du suivi. Durant l’étude, tous les problèmes liés aux médicaments ont été enregistrés.

Résultats: Au début de l’étude, 27,2 % des médicaments étaient inappropriés d’une façon ou d’une autre et 77,7 % des patients prenaient au moins un médicament qui était plus ou moins inapproprié. À l’évaluation du suivi, ces pourcentages avaient diminué à 8,9 % et 38,6 % respectivement (P < ,001). Les caractéristiques des patients associées au fait de recevoir des médicaments inappropriés au début de l’étude étaient le fait d’avoir plus de 80 ans (rapport de cote [RC] = 5,00, intervalle de confiance [IC] à 95 % 1,19 à 20,5), le fait de recevoir plus de 4 médicaments (RC = 6,64, IC à 95 % 2,54 à 17,4) et le fait de n’avoir pas une formation de niveau universitaire (RC = 4,55, IC à 95 % 1,69 à 12,50).

Conclusion: Nous avons observé de grandes améliorations dans l’utilisation appropriée de la médication durant cette étude. Cela pourrait être un mécanisme permettant d’expliquer les réductions de mortalité et de morbidité observées dans d’autres études où des infirmières et des pharmaciens ont prodigué des conseils et des avis.

PubMed Disclaimer

References

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    1. Hogg W, Lemelin J, Dahrouge S, Liddy C, Deri Armstrong C, Legault F, et al. Randomized controlled trial of Anticipatory and Preventive multidisciplinary Team Care. For complex patients in a community-based primary care setting. Can Fam Physician. 2009;55:e76–85. Available from: www.cfp.ca/content/55/12/e76.full.pdf+html. Accessed 2012 Jun 22. - PMC - PubMed
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