[Abdominal pseudotumoral tuberculosis]

Abstract

Introduction: L’objectif de ce travail est de rapporter cinq cas de tuberculose abdominale pseudo-tumorale afin d’en souligner les aspects diagnostiques et thérapeutiques. Cinq observations sont colligées dans le service de chirurgie générale de l’hôpital militaire Avicenne de Marrakech au cours de l’année 2007. Les aspects cliniques sont disparates. Ainsi, les auteurs ont noté un syndrome péritonéal dans un cas, une masse épigastrique dans un cas, une lésion suspect du sigmoïde dans un cas, une masse de la fosse iliaque droite dans un cas et une altération de l’état général avec fièvre dans le dernier cas. Un seul patient avaient bénéficié d’une biopsie scano-guidée et les quatre patients restants avaient été opérés. Une masse du méso côlon était notée dans le premier cas. Dans le second cas, l’aspect de la masse épigastrique et son siège avaient orienté vers une tumeur du grand omentum. Une localisation tuberculeuse péritonéale et sigmoïdienne avait été trouvée dans le troisième cas. Le diagnostic d’une tumeur du côlon droit était hautement suspect chez le patient séropositif qui avait présenté une péritonite post-opératoire et décédé à J + 3 dans un tableau de choc septique. Le siège et l’aspect nécrotique des lésions trouvées à la tomodensitométrie chez la seule patiente de l’étude avaient fait discuter en premier un lymphome. Même en l’absence d’antécédents de tuberculose pulmonaire, le diagnostic tuberculose abdominale pseudo-tumorale doit être évoqué surtout dans un pays d’endémie comme le notre et le recours à une laparotomie est justifié chaque fois que persiste un doute diagnostique ou en cas de complication.

Keywords: Tuberculosis; abdomen; pseudotumorale.

Figure 1

Vue opératoire montrant une masse mal limitée du méso côlon en regard de l’angle colique droit

Figure 2

Coupe tomodensitométrique montrant une masse du grand omentum associée à une distension colique avec stase stercorale

Figure 3

Coupe tomodensitométrique montrant un nettoyage complet de la lésion du grand omentum après 3 mois de traitement anti-tuberculeux

Figure 4

Lavement à la gastrografine montrant un aspect en «trognon de pomme» du côlon sigmoïde

Figure 5

Coupe tomodensitométrique montrant une masse du côlon droit à contours irréguliers

Figure 6

Granulome giganto-cellulaire jouxtant la musculeuse colique (HE X 40)

Figure 7

Coupe tomodensitométrique montrant une image vraisemblablement nécrotique de la région coelio-mésentérique englobant l’isthme du pancréas