Maternal health care utilization in Viet Nam: increasing ethnic inequity
- PMID: 23599548
- PMCID: PMC3629455
- DOI: 10.2471/BLT.12.112425
Maternal health care utilization in Viet Nam: increasing ethnic inequity
Abstract
Objective: To investigate changes that took place between 2006 and 2010 in the inequity gap for antenatal care attendance and delivery at health facilities among women in Viet Nam.
Methods: Demographic, socioeconomic and obstetric data for women aged 15-49 years were extracted from Viet Nam's Multiple Indicator Cluster Survey for 2006 (MICS3) and 2010-2011 (MICS4). Multivariate logistic regression was performed to determine if antenatal care attendance and place of delivery were significantly associated with maternal education, maternal ethnicity (Kinh/Hoa versus other), household wealth and place of residence (urban versus rural). These independent variables correspond to the analytical framework of the Commission on Social Determinants of Health.
Findings: Large discrepancies between urban and rural populations were found in both MICS3 and MICS4. Although antenatal care attendance and health facility delivery rates improved substantially between surveys (from 86.3 to 92.1% and from 76.2 to 89.7%, respectively), inequities increased, especially along ethnic lines. The risk of not giving birth in a health facility increased significantly among ethnic minority women living in rural areas. In 2006 this risk was nearly five times higher than among women of Kinh/Hoa (majority) ethnicity (odds ratio, OR: 4.67; 95% confidence interval, CI: 2.94-7.43); in 2010-2011 it had become nearly 20 times higher (OR: 18.8; 95% CI: 8.96-39.2).
Conclusion: Inequity in maternal health care utilization has increased progressively in Viet Nam, primarily along ethnic lines, and vulnerable groups in the country are at risk of being left behind. Health-care decision-makers should target these groups through affirmative action and culturally sensitive interventions.
Objectif: Étudier les modifications du fossé des inégalités, survenues entre 2006 et 2010, en termes de fréquentation des soins prénatals et d'accouchement dans les établissements de santé, chez les femmes du Viet Nam.
Méthodes: Les données démographiques, socio-économiques et obstétriques des femmes âgées de 15 à 49 ans ont été extraites de l'Enquête en grappes à indicateurs multiples, effectuée au Viet Nam en 2006 (MICS3) et en 2010-2011 (MICS4). Une régression logistique multivariée a été effectuée pour déterminer si la fréquentation des soins prénatals et le lieu de l'accouchement étaient significativement associés au niveau d'éducation de la mère, à l'origine ethnique de la mère (Kinh/Hoa par rapport aux autres), à la richesse du foyer et au lieu de résidence (urbain ou rural). Ces variables indépendantes correspondent au cadre d'analyse de la Commission sur les déterminants sociaux de la santé.
Résultats: Des écarts importants entre les populations urbaines et rurales ont été constatés dans le MICS3 et dans le MICS4. Bien que la fréquentation des soins prénatals et les taux d'accouchement des établissements de santé se soient nettement améliorés entre les enquêtes (de 86,3 à 92,1% et de 76,2 à 89,7%, respectivement), les inégalités ont augmenté, en particulier entre les ethnies. Le risque de ne pas accoucher dans un établissement de santé a augmenté de façon significative chez les femmes issues des minorités ethniques des zones rurales. En 2006, ce risque était près de cinq fois plus élevé que chez les femmes de l'ethnie majoritaire Kinh/Hoa (rapport des cotes, RC: 4,67, intervalle de confiance IC à 95%: de 2,94 à 7,43); en 2010-2011, il a presque été multiplié par 20 (RC: 18,8; IC à 95%: de 8,96 à 39,2).
Conclusion: L'inégalité dans l'utilisation des soins de santé maternelle a augmenté progressivement au Viet Nam, principalement chez les ethnies, et les groupes vulnérables du pays risquent d'être laissés pour compte. Les décideurs des soins de santé devraient cibler ces groupes, en mettant en place une action positive et des interventions tenant compte de la culture.
Objetivo: Investigar los cambios que tuvieron lugar entre 2006 y 2010 en la brecha de desigualdad respecto a la asistencia a cuidados prenatales y la prestación sanitaria en instalaciones sanitarias a mujeres de Viet Nam.
Métodos: Se obtuvieron datos demográficos, socio-económicos y obstétricos de mujeres de edades comprendidas entre los 15 y 49 años, a partir de la encuesta a base de indicadores múltiples de Viet Nam para los períodos 2006 (MICS3) y 2001-2011 (MICS4). Se realizó un análisis de regresión logística multivariada para determinar si la asistencia a cuidados prenatales y el lugar de prestación sanitaria estaban significativamente vinculados con la educación de la madre, la etnia materna (Kinh y Hoa frente a otras), los recursos familiares, así como el lugar de residencia (urbano frente a rural). Estas variables independientes corresponden al marco analítico de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud.
Resultados: Se hallaron grandes diferencias entre las poblaciones rurales y urbanas, tanto en MICS3 como en MICS4. Pese a que los índices de la asistencia a cuidados prenatales y de la tasa de partos en instalaciones sanitarias mejoraron substancialmente entre las encuestas (del 86,3 al 92.1% y del 76,2 al 89,7%, respectivamente), aumentaron las desigualdades, sobre todo en función del origen étnico. El riesgo de no dar a luz en un centro de salud aumentó significativamente entre las mujeres pertenecientes a minorías étnicas residentes en zonas rurales. En 2006, dicho riesgo era cinco veces mayor entre las mujeres de las etnias Kinh/Hoa (mayoría) (índice de probabilidad, IP: 4,67; 95% intervalo de confianza, IC: 2,94–7,43); en 2010-2011 llegó a ser casi 20 veces mayor (IP: 18,8; 95% IC: 8,96–39,2).
Conclusión: La desigualdad en la utilización de los servicios maternos ha aumentado progresivamente en Viet Nam, sobre todo, entre las distintas etnias. Asimismo, los grupos desfavorecidos del país están en riesgo de marginalidad. Las autoridades sanitarias deben orientarse hacia estos grupos por medio de acciones afirmativas, así como de intervenciones culturalmente sensibles.
الغرض: تحري التغيرات التي حدثت في الفترة من 2006 إلى 2010 في فجوة عدم الإنصاف المعنية بالتردد على خدمات الرعاية السابقة للولادة وإيتائها في المرافق الصحية بين السيدات في فييت نام.
الطريقة: تم استخلاص البيانات الديمغرافية والاجتماعية والاقتصادية والتوليدية للسيدات اللاتي تتراوح أعمارهن من 15 إلى 49 سنة من الدراسة الاستقصائية الجماعية متعددة المؤشرات المعنية بفييت نام لعام 2006 (MICS3) والفترة من 2010 إلى 2011 (MICS4). وتم إجراء الارتداد اللوجيستي متعدد المتغيرات لتحديد ما إذا كان التردد على خدمات الرعاية السابقة للولادة وأماكن إيتاء هذه الخدمات مرتبطاً إلى حد كبير بتثقيف الأم والأصل العرقي للأم (كينه/هوا مقابل غيرها من الأعراق) وثروات الأسر ومحل الإقامة (الحضر في مقابل الريف). وتتوافق هذه المتغيرات المستقلة مع الإطار التحليلي للجنة المعنية بالمحددات الاجتماعية للصحة.
النتائج: تم العثور على تباينات كبيرة بين سكان المناطق الحضرية وسكان المناطق الريفية في كلتا الفترتين MICS3 وMICS4. وعلى الرغم من تحسن معدلات التردد على خدمات الرعاية السابقة للولادة وإيتاء المرافق الصحية إلى حد كبير بين الدراسات الاستقصائية (من 86.3 % إلى 92.1 % ومن 76.2 % إلى 89.7 %، على التوالي)، إلا أن عدم الإنصاف زاد، ولاسيما عبر الأصول العرقية. وزادت إلى حد كبير المخاطر الناجمة عن عدم الولادة في مرافق صحية بين سيدات الأقلية العرقية اللاتي يعشن في المناطق الريفية. وفي عام 2006، ازدادت هذه المخاطر خمس مرات تقريباً بين سيدات عرقية كينه/هوا (الأغلبية) (نسبة الاحتمال: 4.67؛ فاصل الثقة 95 %: من 2.94 إلى 7.43)؛ وفي الفترة من 2010 إلى 2011، أصبحت أعلى 20 مرة تقريباً (نسبة الاحتمال: 18.8؛ فاصل الثقة 95 %: من 8.96 إلى 39.2).
الاستنتاج: ازداد عدم الإنصاف في الاستفادة من خدمات الرعاية الصحية للأمهات تدريجياً في فييت نام، وبشكل رئيسي عبر الأصول العرقية، وتتعرض الفئات سريعة التأثر في البلد إلى مخاطر التخلف عن الركب. وينبغي أن يستهدف صناع القرار في مجال الرعاية الصحية هذه الفئات من خلال إجراءات إيجابية وتدخلات تراعي الثقافات على اختلافها.
目的: 调查在2006 年至2010 年之间越南妇女产前保健就诊情况以及在卫生设施分娩的不平等差距方面发生的变化。
方法: 从越南的2006（MICS3）和2010–2011（MICS4）多指标集群调查摘录15 至49 岁妇女的人口、社会经济和产科数据。执行多变量逻辑回归来确定产前保健就诊率和分娩地点是否与孕产妇教育、孕产妇种族（京族/华族与其他种族比较）、家庭财富和居住地点（城市和农村）明显相关。这些独立变量与健康社会决定因素委员会的分析框架相对应。
结果: 在MICS3 和MICS4 中都发现了城市和农村人口之间存在很大差异。尽管两次调查之间产前保健就诊率和卫生设施分娩率大大改善（分别从86.3 上升到 92.1%，从76.2 上升到89.7%），但是不平等现象加剧，在种族方面尤其如此。农村地区少数民族妇女不在卫生设施中生育的风险大大增加。在2006 年，这种风险比京族/华族（多数民族）女性高近五倍（优势比，OR：4.67；95% 置信区间，CI：2.94–7.43）；在2010–2011 期间，则高出将近20 倍（OR：18.8；95% CI：8.96–39.2）。
结论: 越南孕产妇保健利用的不公平现象逐步增加，主要表现在种族之间，该国的弱势群体面临着被抛在后面的风险。针对这些群体，卫生保健决策者应该采取积极的行动和文化上敏感的干预措施。
Цель: Исследовать изменения, которые произошли в период между 2006 и 2010 гг. в вопросе неравенства при получении женщинами услуг дородового ухода в учреждениях здравоохранения во Вьетнаме.
Методы: Демографические, социально-экономические и акушерские данные для женщин в возрасте 15-49 лет были взяты из кластерного обследования по многим показателям (MICS), проведенного во Вьетнаме в 2006 г. (MICS3) и 2010-2011 гг. (MICS4). В обследовании был использован метод многофакторной логистической регрессии с целью определить, насколько существенно зависит получение услуг дородового ухода и место родов от образования, этнической принадлежности матерей (кинь/хoa по сравнению с другими этносами), благосостояния семьи и места жительства (город или село). Эти независимые переменные соответствуют аналитической методике, используемой Комиссией по социальным детерминантам здоровья.
Результаты: В обоих кластерных обследованиях, MICS3 и MICS4, были обнаружены большие отличия в условиях оказания услуг для городского и сельского населения. Хотя качество дородового ухода и объем оказания этих услуг учреждениями здравоохранения существенно улучшились в период между обследованиями (с 86,3 до 92,1% и с 76,2 до 89,7%, соответственно), неравенство возросло, особенно по этническому признаку. Риск рождения ребенка не в медицинском учреждении значительно вырос среди женщин из этнических меньшинств, проживающих в сельской местности. В 2006 г. этот риск был почти в пять раз выше, чем среди женщин этнической принадлежности кинь/хоа (основные этносы) (отношение рисков, ОР: 4,67; 95% доверительный интервал, ДИ: 2,94–7,43); в 2010–2011 г. он был уже почти в 20 раз выше (ОР: 18,8; 95% ДИ: 8,96–39,2).
Вывод: Во Вьетнаме возросло неравенство в оказании услуг здравоохранения будущим матерям, в первую очередь, по этническому признаку. Кроме того, для уязвимых групп населения в данной стране существует рискуют не получить такие услуги. Лица, формирующие политику в области здравоохранения, должны направить усилия на оказание услуг этим группам посредством инициатив по обеспечению равноправия и учета культурных особенностей.
Figures
References
-
- Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social determinants of health discussion paper 2 Geneva: World Health Organization; 2010. Available from: http://www.popline.org/node/216706 [accessed 31 January 2013].
Publication types
MeSH terms
LinkOut - more resources
Full Text Sources
Other Literature Sources
Medical
Miscellaneous