[Cervical vagus nerve schwannoma: diagnostic and therapeutic strategies]

Abstract

Les schwannomes cervicaux sont des tumeurs bénignes des nerfs périphériques développées exclusivement à partir des cellules de Schwann. L'atteinte du nerf vague cervical est relativement rare, et les auteurs en rappellent, à partir d'un cas, les signes radiologiques évocateurs ainsi que les caractéristiques histologiques. Le traitement de ces tumeurs est chirurgical. Un patient de 32 ans consultait pour une masse latéro-cervicale supérieure droite isolée, évoluant depuis trois ans. Une imagerie médicale (TDM et IRM) cervicale mettait en évidence une masse vascularisée au temps retardé, refoulant la veine jugulaire interne en dehors et l'axe carotidien en dedans. Un examen cytologique non contributif conduisait à réaliser une exérèse chirurgicale extracapsulaire de la masse par voie de cervicotomie. Il s'agissait d'une tumeur rétro-jugulo-carotidienne développée aux dépens du nerf vague cervical droit. L'analyse histologique concluait à un schwannome. Les suites opératoires étaient simples. Le schwannome du nerf vague est une tumeur bénigne rare, qui doit être évoquée devant toute masse latérocervicale isolée. L'imagerie médicale (TDM et IRM) cervicale préopératoire représente les examens de choix indispensable pour évoquer le diagnostic. Le traitement est chirurgical, afin de confirmer le diagnostic histologique. L'exérèse chirurgical complète extracapsulaire est possible et est le seul garant de la non récidive.

Keywords: magnetic resonance imaging; scanner; schwannoma; surgery; vagus nerve.

Figure 1

TDM cervicale avec injection en coupe axiale (A) et en coupe coronale (B): schwannome du nerf vague

Figure 2

IRM cervico-faciale en coupe axiale séquence pondérée en T1 après injection de gadolinium: schwanome du nerf vague

Figure 3

IRM cervico-faciale en coupe coronale avec injection: schwanome du nerf vague

Figure 4

Vue peropératoire, schwannome du nerf vague droite

Figure 5

Shwannome du nerf vague. Nodules de Verocay constitués par des zones fibrillaires anucléés, bordées de part et d'autre d'une palissade de noyaux de type A d'Antoni. Coloration HES, grossissement x400

Figure 6

Aspect histologique schwannome, forte expression de la PS 100