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. 2013 Sep-Oct;18(5):e68-74.
doi: 10.1155/2013/570478.

A Delphi study to identify indicators of poorly managed pain for pediatric postoperative and procedural pain

Alison M Twycross, Jill Maclaren Chorney, Patrick J McGrath, G Allen Finley, Darlene M Boliver, Katherine A Mifflin

A Delphi study to identify indicators of poorly managed pain for pediatric postoperative and procedural pain

Alison M Twycross et al. Pain Res Manag. 2013 Sep-Oct.

Abstract
in English, French

Background: Adverse health care events are injuries occurring as a result of patient care. Significant acute pain is often caused by medical and surgical procedures in children, and it has been argued that undermanaged pain should be considered to be an adverse event. Indicators are often used to identify other potential adverse events. There are currently no validated indicators for undertreated pediatric pain.

Objectives: To develop a preliminary list of indicators of undermanaged pain in hospitalized pediatric patients.

Methods: The Delphi technique was used to survey experts in pediatric pain management and quality improvement. The first round used an electronic questionnaire to ask: "In your opinion, what indicators would signify that acute pain in a child has not been adequately controlled?" Responses were grouped together in semantically similar themes, providing a list of possible adverse event indicators. Using this list, an electronic questionnaire was developed for round 2 asking respondents to indicate the importance of each potential indicator.

Results: All but one indicator achieved a level of consensus ≥70%. Separate indicators emerged for postoperative and procedural pain. An additional distinction was made between indicators that could be identified by chart review and those requiring observation of practice and assessment from the child or parent.

Discussion: The adverse care indicators developed in the present study require further refinement. There is a need to test their clinical usability and to determine whether these indicators actually identify undermanaged pain in clinical practice. The present study is an important first step in identifying undermanaged pain in hospital and treating it as an adverse event.

Conclusion: The adverse care indicators developed in the present study are the first step in conceptualizing mismanaged pain as an adverse event.

HISTORIQUE :: Les événements indésirables sont des problèmes qui se produisent par suite des soins aux patients. Une douleur aiguë importante est souvent causée par les interventions médicales et chirurgicales chez les enfants, et on postule qu’une douleur trop peu traitée pourrait constituer un événement indésirable. Des indicateurs sont souvent utilisés pour déterminer d’autres événements indésirables potentiels. Il n’existe aucun indicateur validé sur la douleur trop peu traitée en pédiatrie.

OBJECTIFS :: Élaborer une liste préliminaire d’indicateurs de la douleur trop peu traitée dans un hôpital pédiatrique.

MÉTHODOLOGIE :: Les chercheurs ont utilisé la technique Delphi pour sonder les experts en prise en charge de la douleur pédiatrique et en amélioration de la qualité. Le premier sondage faisait appel à un questionnaire électronique pour demander : « À votre avis, quels indicateurs signifieraient que la douleur aiguë est mal contrôlée chez un enfant? » Les chercheurs ont groupé les réponses par thèmes similaires sur le plan sémantique, ce qui a donné une liste d’indicateurs d’événements indésirables possibles. À l’aide de cette liste, ils ont élaboré un questionnaire électronique pour un deuxième sondage dans lequel on demandait aux répondants d’indiquer l’importance de chaque indicateur potentiel.

RÉSULTATS :: Tous les indicateurs, sauf un, ont obtenu un consensus d’au moins 70 %. Des indicateurs distincts ont émergé relativement à la douleur postopératoire et pendant une intervention. Une distinction supplémentaire s’est établie entre les indicateurs qui pouvaient être déterminés par examen de dossier et ceux qui exigeaient l’observation de la pratique et l’évaluation de l’enfant ou du parent.

EXPOSÉ :: Les indicateurs d’événements indésirables élaborés dans le cadre de la présente étude doivent encore être peaufinés. Il faudrait vérifier leur utilité clinique et établir s’ils permettent de déterminer une douleur trop peu traitée en pratique clinique. La présente étude représente une première étape importante pour établir la douleur trop peu traitée en milieu hospitalier et pour la traiter à titre d’événement indésirable.

CONCLUSION :: Les indicateurs d’événements indésirables élaborés dans le cadre de la présente étude représentent la première étape pour conceptualiser en événement indésirable une douleur trop peu traitée.

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Figures

Figure 1)
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Outline of study. CAPCH Canadian Association of Pediatric Health Centres; NPSC National Patient Safety Collaborative; QI Quality improvement
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References

    1. World Health Organisation . WHO Draft Guidelines for Adverse Event Reporting and Learning Systems: From Information to Action. Geneva: WHO; 2005.
    1. Association of Paediatric Anaesthetists Good Practice in Postoperative and Procedural Pain Management. Paediatr Anaesth. (2nd edn) 2012;22(Suppl 1):1–81. - PubMed
    1. Shrestha-Ranjit JM, Manias E. Pain assessment and management practices in children following surgery of the lower limb. J Clin Nurs. 2010;19:118–28. - PubMed
    1. Twycross A, Collis S. How well is acute pain in children managed? A snapshot in one English hospital. Pain Manag Nurs. 2012 (Epub online ahead of print). - PubMed
    1. Chorney JM, McGrath PJ, Finley GA. Pain as the neglected adverse event. CMAJ. 2010;182:732. - PMC - PubMed

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