Skip to main page content
U.S. flag

An official website of the United States government

Dot gov

The .gov means it’s official.
Federal government websites often end in .gov or .mil. Before sharing sensitive information, make sure you’re on a federal government site.

Https

The site is secure.
The https:// ensures that you are connecting to the official website and that any information you provide is encrypted and transmitted securely.

Access keys NCBI Homepage MyNCBI Homepage Main Content Main Navigation
. 2013 Fall;24(3):143-9.
doi: 10.1155/2013/547848.

Antibiotic-resistant Escherichia coli in women with acute cystitis in Canada

Warren J McIsaac  1 , Rahim Moineddin  2 , Christopher Meaney  2 , Tony Mazzulli  3
Affiliations

Antibiotic-resistant Escherichia coli in women with acute cystitis in Canada

Warren J McIsaac et al. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2013 Fall.

Abstract
in English, French

Background: Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) has been a traditional first-line antibiotic treatment for acute cystitis; however, guidelines do not recommend TMP-SMX in regions where Escherichia coli resistance exceeds 20%. While resistance is increasing, there are no recent Canadian estimates from a primary care setting to guide prescribing decisions.

Methods: A total of 330 family physicians assessed 752 women with suspected acute cystitis between 2009 and 2011. Physicians documented clinical features and collected urine for cultures for 430 (57.2%) women. The proportion of resistant isolates of E coli and exact binomial 95% CIs were estimated nationally, and compared regionally and demographically. These estimates were compared with those from a 2002 national study.

Results: The proportion of TMP-SMX-resistant E coli was 16.0% nationally (95% CI 11.3% to 21.8%). This was not statistically higher than 2002 (10.9% [P=0.14]). TMP-SMX resistance was increased in women ≤50 years of age (21.4%) compared with older women (10.7% [P=0.037]). In women with no antibiotic exposure in the previous three months, TMP-SMX-resistant E coli remained more prevalent in younger women (21.8%) compared with older women (4.4% [P=0.003]). The proportion of ciprofloxacin-resistant E coli was 5.5% nationally (95% CI 2.7% to 9.9%), and was increased compared with 2002 (1.1% [P=0.036]). Ciprofloxacin resistance was highest in British Columbia (17.7%) compared with other regions (2.7% [P=0.003]), and was increased compared with 2002 levels in this province (0.0% [P=0.025]). Nitrofurantoin-resistant E coli levels were low (0.5% [95% CI 0.01% to 2.7%).

Discussion: The proportion of TMP-SMX-resistant E coli causing acute cystitis in women in Canada remains below 20% nationally, but may exceed this level in premenopausal women. Ciprofloxacin resistance has increased, notably in British Columbia. Nitrofurantoin resistance levels are low across the country. These observations indicate that TMP-SMX and nitrofurantoin remain appropriate empirical antibiotic agents for treating cystitis in primary care settings in Canada.

Historique: Le triméthoprim-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) est un traitement antibiotique de première ligne pour soigner la cystite aiguë, mais les lignes directrices ne le recommandent pas dans les régions ou la résistance à l’Escherichia coli dépasse les 20 %. La résistance augmente, mais il n’y a pas d’évaluation canadienne récente en première ligne pour orienter les décisions relatives aux prescriptions.

Méthodologie: Au total, 330 médecins de famille ont évalué 752 femmes ayant eu une cystite aiguë présumée entre 2009 et 2011. Les médecins ont étayé les caractéristiques cliniques et prélevé l’urine de 430 femmes (57,2 %) en vue des cultures. Les chercheurs ont évalué la proportion d’isolats d’E coli résistants et les intervalles de confiance (IC) binomiales exactes à 95 % sur la scène nationale et les ont comparés sur la scène régionale et sur le plan démographique. Ils ont ensuite comparé ces évaluations à celles d’une étude nationale menée en 2002.

Résultats: La proportion d’E coli résistant au TMP-SMX s’élevait à 16,0 % sur la scène nationale (95 % IC 11,3 % à 21,8 %). Ce résultat n’était pas statistiquement plus élevé qu’en 2002 (10,9 % [P=0,14]). La résistance au TMP-SMX était plus importante chez les femmes de 50 ans ou moins (21,4 %) que chez les femmes plus âgées (10,7 % [P=0,037]). Chez les femmes n’ayant pas été exposées aux antibiotiques au cours des trois mois précédents, l’E coli résistant au TMP-SMX demeurait plus prévalent chez les femmes plus jeunes (21,8 %) que chez les femmes plus âgées (4,4 % [P=0,003]). La proportion d’E coli résistant à la ciprofloxacine atteignait 5,5 % sur la scène nationale (95 % IC 2,7 % à 9,9 %), soit un pourcentage plus fort qu’en 2002 (1,1 % [P=0,036]). Dans les régions, la résistance à la ciprofloxacine la plus élevée (17,7 %) s’observait en Colombie-Britannique (2,7 % [P=0,003]), où elle était plus marquée qu’en 2002 (0,0 % [P=0,025]). Le taux d’E coli résistant à la nitrofurantoïne était faible (0,5 % [95 % IC 0,01 % à 2,7 %).

Exposé: La proportion d’E coli résistant au TMP-SMX responsable d’une cystite aiguë chez les femmes du Canada demeure sous les 20 % au pays, mais peut dépasser ce pourcentage chez les femmes préménopausées. La résistance à la ciprofloxacine a augmenté, notamment en Colombie-Britannique. Les taux de résistance à la nitrofurantoïne sont faibles au pays. D’après ces observations, le TMP-SMX et la nitrofurantoïne demeurent des agents antibiotiques empiriques pertinents pour traiter la cystite en première ligne au Canada.

Keywords: Acute cystitis; Antimicrobial resistance; E coli.

PubMed Disclaimer

Figures

Figure 1)
Figure 1)
Recruitment of physicians and women, and urine culture reports obtained. MD Medical doctor; No Number
See this image and copyright information in PMC

References

    1. Hooton TM. Uncomplicated urinary tract infection. N Engl J Med. 2012;366:1028–37. - PubMed
    1. Gupta K, Scholes D, Stamm WE. Increasing prevalence of antimicrobial resistance among uropathogens causing acute uncomplicated cystitis in women. JAMA. 1999;281:736–8. - PubMed
    1. Zhanel GG, Hisanaga TL, Laing NM, et al. Antibiotic resistance in Escherichia coli outpatient urinary isolates: Final results from the North America Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA) Int J Antimicrob Agents. 2006;27:468–76. - PubMed
    1. Richards DA, Toop LJ, Chambers ST, et al. Antibiotic resistance in uncomplicated urinary tract infection: Problems with interpreting cumulative resistance rates from local community laboratories. NZ Med J. 2002;115:12–4. - PubMed
    1. Zhanel GG, Karlowsky JA, Harding GKM, et al. A Canadian national surveillance study of urinary tract isolates from outpatients: Comparison of the activities of trimethoprim-sulfamethoxazole, ampicillin, mecillinam, nitrofurantoin, and ciprofloxacin. Antimicrob Agents Chemother. 2000;44:1089–92. - PMC - PubMed

LinkOut - more resources