[Current indications for an implantable cardioverter defibrillator (ICD)]
- PMID: 24463381
- DOI: 10.1024/0040-5930/a000490
[Current indications for an implantable cardioverter defibrillator (ICD)]
Abstract
Sudden cardiac death is one of the leading causes of death in industrialized countries. The implantable cardioverter/defibrillator (ICD) is the most effective treatment for malignant ventricular tachyarrhythmias. Current guidelines recommend the implantation of a defibrillator in patients who experienced ventricular tachycardia or fibrillation (secondary prevention of sudden cardiac death), as well as in high risk patients for primary prevention. The latter are patients with impaired left ventricular function ≤ 35 %. With the exception of secondary prevention indications (ie. after a "survived sudden cardiac death") indications for ICD implantation in the context of other cardiomyopathies, such as hypertrophic (obstructive) cardiomyopathy and arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC), and of channelopathies, such as Brugada syndrome and long QT syndrome are complex. Before deciding to implant an ICD, the indication as well as the potential complications (inappropriate shocks, risk of infection, device or lead replacement, costs, etc.) have to be considered and discussed in detail with the patients and their relatives. There are very few specific hazards or significant limitations in daily life for the patient and his environment caused by the ICD. An ICD can be transiently deactivated if necessary by using a magnet (eg. during surgery) or permanently deactivated by re-programming the device (eg. palliative care).
Der plötzliche Herztod gehört zu den häufigsten Todesursachen in den Industrieländern. Der implantierbare Cardioverter/Defibrillator (ICD) stellt die effektivste Therapie zur Behandlung lebensbedrohlicher ventrikulärer Tachyarrhythmien dar. Die aktuellen Richtlinien empfehlen die Implantation eines Defibrillators zur Sekundärprävention bei Patienten mit ventrikulärer Tachykardie oder Kammerflimmern sowie zur Primärprävention bei Hochrisikopatienten. Jene sind Patienten mit einer eingeschränkten linksventrikulären Pumpfunktion ≤ 35 %. Bei anderen Kardiomyopathien, wie der hypertrophen Kardiomyopathie oder der arrhythmogenen rechtsventrikulären Kardiomyopathie (ARVC), sowie bei Ionenkanalerkrankungen wie dem Brugada-Syndrom oder dem Long-QT-Syndrom sind die Indikationen abgesehen von der Sekundärprävention komplex und stetigem Wandel unterworfen. Jede mögliche Indikation einer ICD-Implantation, sowie die damit möglicherweise verbundenen Komplikationen (inadäquate Schocks, Infektionsgefahr, Aggregat- oder Elektrodendysfunktion, Kosten, etc.) müssen im Voraus ausführlich mit dem Patienten und den Angehörigen diskutiert werden. Für die meisten Patienten mit ICD sowie ihr Umfeld entstehen durch das Gerät nur wenige relevante Einschränkungen im Alltag. ICDs können bei Bedarf durch Auflage eines Magneten vorübergehend (z. B. im Rahmen einer Operation) oder auf Wunsch durch Umprogrammieren des Geräts permanent ausgeschaltet werden (z. B. bei Palliation).