Magnesium sulphate for the management of preeclampsia and eclampsia in low and middle income countries: a systematic review of tested dosing regimens
- PMID: 24518915
- DOI: 10.1016/S1701-2163(15)30662-9
Magnesium sulphate for the management of preeclampsia and eclampsia in low and middle income countries: a systematic review of tested dosing regimens
Abstract
Objective: To review systematically the magnesium sulphate (MgSO4) dosing regimens tested in low and middle income countries (LMICs) for women with preeclampsia (prevention) and/or eclampsia (treatment).
Data sources: We searched Medline, EMBASE, IPA, CINAHL, CDSR, and CENTRAL databases for relevant English language publications.
Study selection: Our search yielded 753 publications, of which 26 (10 randomized controlled trials and 16 observational studies) evaluated MgSO4 for preeclampsia and/or eclampsia in World Bank-classified LMICs.
Data extraction: Independent, by two authors.
Data synthesis: Twenty-five studies were conducted in hospital settings and one in the community. Rates of eclampsia were usually < 5% (median 3.0%, range 0.0% to 26.5%) even when MgSO4 was administered for eclampsia. When dosage varied from the standard Pritchard or Zuspan regimens, almost all (n = 22) reduced the dose or duration of treatment, most commonly because of concerns about maternal safety, cost, or resource availability. Four trials of a loading dose only (4 g IV + 10 g IM) versus loading plus maintenance dosing of 5 g/4 hr IM found no difference in eclampsia recurrence (RR 1.64; 95% CI 0.48 to 5.65, n = 396). One study documented less eclampsia recurrence associated with community administration of a MgSO4 loading dose before referral to a care facility versus treatment in a care facility (RR 0.23; 95% CI 0.11 to 0.49, n = 265).
Conclusion: Use of MgSO4 for eclampsia treatment and prevention has been well-studied in LMICs, but concern remains about potential toxicity. Further studies are needed to identify the minimum effective dosage of MgSO4 for management of preeclampsia and eclampsia and whether MgSO4 loading can be safely administered in the community.
Objectif : Procéder à une analyse systématique des schémas posologiques de sulfate de magnésium (MgSO4) mis à l’essai dans des pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI) chez des femmes présentant une prééclampsie (prévention) et/ou une éclampsie (traitement). Sources de données : Nous avons mené des recherches dans les bases de données Medline, EMBASE, IPA, CINAHL, CDSR et CENTRAL afin d’en tirer les publications anglophones pertinentes. Sélection des études : Notre recherche nous a menés à 753 publications, dont 26 (10 essais comparatifs randomisés et 16 études observationnelles) ont évalué l’utilisation de MgSO4 dans des cas de prééclampsie et/ou d’éclampsie au sein de PRFI identifiés par la Banque mondiale. Extraction de données : Indépendante, menée par deux auteurs. Synthèse des données : Vingt-cinq études ont été menées en milieu hospitalier et une étude l’a été en milieu communautaire. Les taux d’éclampsie étaient habituellement inférieurs à 5 % (médiane : 3,0 %, plage : 0,0 % - 26,5 %) même lorsque du MgSO4 était administré pour contrer l’éclampsie. Lorsque les posologies utilisées s’éloignaient des posologies standard Pritchard ou Zuspan, pratiquement chacune d’entre elles (n = 22) réduisait la dose de MgSO4 ou la durée du traitement, la raison la plus couramment citée étant la présence de préoccupations au sujet de la sûreté maternelle, des coûts ou de la disponibilité des ressources. Quatre essais ayant comparé le seul recours à une dose de mise en charge (4 g IV + 10 g IM) au recours à une dose de mise en charge et à une dose d’entretien de 5 g/4 h IM n’ont constaté aucune différence en matière de récurrence de l’éclampsie (RR, 1,64; IC à 95 %, 0,48 - 5,65, n = 396). Une étude a constaté une récurrence moindre de l’éclampsie associée à l’administration d’une dose de mise en charge de MgSO4 en milieu communautaire avant l’orientation vers un établissement de soins, par comparaison avec l’administration d’un tel traitement au sein d’un établissement de soins (RR, 0,23; IC à 95 %, 0,11 - 0,49, n = 265). Conclusion : Bien que l’utilisation de MgSO4 aux fins de la prévention et de la prise en charge de l’éclampsie ait bien été étudiée au sein des PRFI, des préoccupations subsistent quant à sa toxicité potentielle. La tenue d’autres études s’avère requise pour identifier la posologie minimale efficace de MgSO4 pour la prise en charge de la prééclampsie et de l’éclampsie, ainsi que pour déterminer si une dose de mise en charge de MgSO4 peut être administrée en toute sûreté en milieu communautaire.
Keywords: anticonvulsants; developing countries; eclampsia; magnesium sulfate; preeclampsia.
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