Physician global assessments or blood tests do not predict mucosal healing in ulcerative colitis
- PMID: 24945187
- PMCID: PMC4072234
- DOI: 10.1155/2014/737349
Physician global assessments or blood tests do not predict mucosal healing in ulcerative colitis
Abstract
Background: Mucosal healing has been proposed as the therapeutic end point in the treatment of patients with ulcerative colitis (UC).
Objective: To investigate the relationship between physician global assessment (PGA) and laboratory blood tests (complete blood count, ferritin, C-reactive protein, albumin) and endoscopic findings in UC to determine whether they could be adequate surrogates for endoscopy.
Methods: A retrospective chart review of patients known to have UC from July 2008 to November 2012 was performed at the Health Sciences Centre, Winnipeg, Manitoba. Patients included individuals with UC who underwent colonoscopy within one month of clinic assessment. Blood tests were standard at the time of colonoscopy. Patients presenting through the emergency department, those with colonoscopies performed outside the authors' institution, or whose colonoscopies and clinical assessments were undertaken more than one month apart were excluded. The PGA was used to determine disease activity in patients before colonoscopy. The Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity, a validated scoring system to rate endoscopic disease severity in ulcerative colitis, was adapted.
Results: A total of 154 patients (mean [± SD] age 44 ± 15.7 years) with UC were identified including 82 (53%) men. Mean hemoglobin level was 139 g/L, mean platelet level was 296×10(9)/L, mean ferritin level was 102 μg/L, mean C-reactive protein level was 10 mg/L and mean albumin level was 40 g/L. Using endoscopy as the 'gold standard' for assessing UC activity (moderate-severe), abnormalities in laboratory parameters and PGA were both highly specific but not sensitive for identifying individuals with at least moderately active endoscopic disease. The PGA had higher positive and negative predictive values than the laboratory parameters.
Conclusion: Neither blood tests nor PGA could replace endoscopy for assessing mucosal healing. When patients experienced active symptoms and abnormal serum markers, they were highly likely to have abnormal endoscopy. However, inactive symptoms or normal laboratory values did not preclude having active endoscopic disease.
HISTORIQUE :: La guérison des muqueuses est proposée comme indicateur de résultat thérapeutique pour le traitement des patients atteints d’une colite ulcéreuse (CU).
OBJECTIF :: Examiner la relation entre l’évaluation globale du médecin (ÉGM), ainsi que les analyses sanguines en laboratoire (hémogramme, ferritine, protéine C-réactive, albumine), et les résultats endoscopiques de la CU pour déterminer si elles peuvent remplacer convenablement l’endoscopie.
MÉTHODOLOGIE:: Entre juillet 2008 et novembre 2012, les chercheurs ont effectué un examen rétrospectif des dossiers des patients qu’on savait atteints de CU au Health Sciences Centre de Winnipeg, au Manitoba. Les patients incluaient des personnes atteintes de CU qui avaient subi une coloscopie dans le mois suivant l’évaluation clinique. Les hémocultures étaient standards au moment de la coloscopie. Les patients qui s’étaient présentés par l’urgence et ceux qui avaient subi une coloscopie à l’extérieur de l’établissement des auteurs ou dont la coloscopie et l’évaluation clinique avaient été effectuées à plus d’un mois d’écart étaient exclus. L’ÉGM a permis de déterminer l’activité de la maladie chez les patients avant la coloscopie. Les chercheurs ont adopté l’indice endoscopique de gravité de la CU, un système de pointage validé pour évaluer la gravité endoscopique de la CU.
RÉSULTATS :: Au total, 154 patients (âge moyen [± ÉT] de 44±15,7 ans) atteints de CU ont été retenus, y compris 82 hommes (53 %). Le taux d’hémoglobine moyen s’établissait à 139 g/L, le taux plaquettaire moyen, à 296×109/L, le taux de ferritine moyen, à 102 μg/L, le taux de protéine C-réactive moyen, à 10 mg/L et le taux d’albumine moyen, à 40 g/L. Si on utilise l’endoscopie comme norme de référence pour évaluer l’activité de la CU (modérée à grave), les anomalies dans les paramètres de laboratoire et l’ÉGM étaient tous deux hautement spécifiques, mais pas sensibles pour déterminer les individus atteints d’une maladie au moins modérément active à l’endoscopie. L’ÉGM avait des valeurs prédictives positives et négatives plus élevées que les paramètres de laboratoire.
CONCLUSION :: Ni les hémocultures ni les ÉGM ne pouvaient remplacer l’endoscopie pour évaluer la guérison des muqueuses. Lorsque les patients ressentaient des symptômes actifs et présentaient des marqueurs sériques anormaux, ils étaient hautement susceptibles d’obtenir une endoscopie anormale. Cependant, les symptômes inactifs ou les valeurs de laboratoire normales n’excluaient pas une maladie active à l’endoscopie.
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