Perioperative considerations of the patient with malaria
- PMID: 25471683
- PMCID: PMC7102007
- DOI: 10.1007/s12630-014-0286-7
Perioperative considerations of the patient with malaria
Abstract
Purpose: Malaria is a life-threatening infectious disease caused by the Plasmodium parasite. Increased global travel has resulted in an escalation in the number of imported cases seen in developed countries. Patients with malaria may present for surgery in both endemic and non-endemic countries. This article reviews the perioperative considerations when managing patients with malaria.
Source: A literature review of anesthesia, perioperative care, and malaria-related articles was performed using the MEDLINE(®), EMBASE™, and Web of Science databases to identify relevant articles published in English during 1945-2014. Of the 303 articles matching the search criteria, 265 were excluded based on title and abstract. Eleven of the remaining 38 articles were relevant to anesthesia/perioperative care, and 27 articles were identified as having direct relevance to critical care medicine.
Principal findings: The majority of imported malaria cases are caused by the falciparum species, which is associated with the greatest degree of morbidity and mortality. Various organ systems may be impacted as a consequence of changes in the structure and function of parasitized erythrocytes. Preoperative assessment should focus on establishing the species of malaria, the severity of disease, assessing the degree of end-organ impairment, and initiating treatment of malaria prior to surgery. Intravenous artesunate is the treatment of choice for severe falciparum malaria. Quinine is a second-line agent but has a narrow therapeutic index and particularly hazardous side effects. Intraoperatively, attention should focus on fluid management, dynamics of cerebral blood flow, and avoidance of hypoglycemia. Postoperative care of severe cases should ideally take place in a critical care unit as there may be ongoing requirements for multi-organ support, including renal replacement therapy, ventilation, and/or inotropic support. The safety of neuraxial anesthesia has not been well studied in the setting of malaria.
Conclusions: Malaria remains one of the most devastating infectious diseases worldwide. Multiple organ systems can be impacted as a consequence of changes in structure and function of parasitized erythrocytes. Safe perioperative management requires a sound knowledge of all these potential system effects.
Objectif: Le paludisme est une maladie infectieuse possiblement fatale due au parasite Plasmodium. La multiplication des voyages à travers le monde a entraîné un accroissement du nombre de cas importés observés dans les pays développés. Les patients atteints de paludisme peuvent nécessiter une chirurgie, aussi bien dans les pays où la maladie est endémique que dans les autres. Cet article passe en revue les considérations périopératoires lors de la prise en charge de patients atteints de paludisme.
Source: Une revue de la littérature à la recherche d’articles d’anesthésie, de soins périopératoires et en rapport avec le paludisme a été menée dans les bases de données MEDLINE®, EMBASE™ et Web of Science pour identifier les articles pertinents publiés en anglais entre 1945 et 2014. Sur les 303 articles correspondant aux critères de recherche, 265 ont été exclus en se basant sur leur titre et leur résumé. Onze des 38 articles restants étaient pertinents pour l’anesthésie et/ou les soins périopératoires et 27 articles ont été identifiés comme directement pertinents pour la médecine en soins intensifs.
Constatations principales: La majorité des cas importés de paludisme est causée par l’espèce Pl. falciparum, associée au plus grand degré de morbidité et mortalité. Divers systèmes d’organes peuvent être concernés à la suite des modifications de structure et de fonction des érythrocytes parasités. L’évaluation préopératoire doit se concentrer sur la détermination de l’espèce responsable du paludisme, la sévérité de la maladie, l’évaluation du niveau d’atteinte des organes cibles et l’instauration d’un traitement antipaludéen avant la chirurgie. L’artésunate intraveineux constitue le traitement de choix du paludisme sévère à Pl. falciparum. La quinine reste l’agent thérapeutique de deuxième intention, mais elle a un index thérapeutique étroit et des effets secondaires particulièrement dangereux. En peropératoire, l’attention doit se concentrer sur la gestion des liquides, la dynamique de la circulation sanguine cérébrale et l’évitement de l’hypoglycémie. Les soins postopératoires des cas sévères doivent idéalement se dérouler dans une unité de soins intensifs, car un soutien multiorganes, incluant le traitement de remplacement rénal, un soutien ventilatoire, et/ou inotrope peuvent s’avérer nécessaires. L’innocuité de l’anesthésie neuraxiale n’a pas été bien étudiée dans le cadre du paludisme.
Conclusions: Le paludisme reste l’une des maladies infectieuses les plus dévastatrices dans le monde. De nombreux systèmes d’organes peuvent être concernés par les changements de structure et de fonctions des érythrocytes parasités. Une gestion périopératoire sécuritaire requiert une bonne connaissance de tous ces effets systémiques potentiels.
Figures
References
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- World Health Organization. World Malaria Report 2011. Available from URL: http://www.who.int/malaria/world_malaria_report_2011/en/ (accessed May 2014).
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- Centre for Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report. Available from URL: http://www.cdc.gov/malaria/references_resources/mmwr.html#surveillance (accessed October 2014).
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- Public Health Agency of Canada. Canadian Recommendations for the Prevention and Treatment of Malaria 2014. An Advisory Committee Statement (ACS) Committee to Advise on Tropical Medicine and Travel (CATMAT). Available from URL: http://publications.gc.ca/collections/collection_2014/aspc-phac/HP40-102... (acessed October 2014).
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