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. 2014 Nov;67(6):416-22.
doi: 10.4212/cjhp.v67i6.1403.

Achieving therapeutic vancomycin levels in pediatric patients

Jenny Hoang  1 , Deonne Dersch-Mills  2 , Lauren Bresee  3 , Timothy Kraft  4 , Otto G Vanderkooi  5
Affiliations

Achieving therapeutic vancomycin levels in pediatric patients

Jenny Hoang et al. Can J Hosp Pharm. 2014 Nov.

Abstract
in English, French

Background: Vancomycin is widely used to treat infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Data for dosing and monitoring of this drug in pediatric patients are lacking, and clinicians who are treating children often follow guidelines established for adults.

Objectives: To examine the total daily doses of vancomycin required to reach therapeutic trough levels (i.e., 10-20 mg/L) in infants, children, and adolescents, and to assess the number of pediatric patients in whom therapeutic trough levels are achieved with current empiric doses (40-60 mg/kg daily).

Methods: This chart review evaluated patients 1 month to 18 years of age for whom vancomycin was prescribed at a single institution between November 2011 and October 2012. Patients' demographic characteristics, vancomycin dosing parameters, and subsequent steady-state trough concentrations were analyzed.

Results: Overall, the proportion of patients who reached therapeutic trough levels with current empiric doses was 39% (74 of 188). The mean total daily dose (± standard deviation) required to achieve therapeutic trough levels was 57.8 ± 11.5 mg/kg for patients 1 to 5 months of age, 68.9 ± 15.4 mg/kg for those 6 to 23 months of age, 65.8 ± 13.0 mg/kg for those 2 to 12 years of age, and 55.7 ± 11.8 mg/kg for those 13 to 18 years of age.

Conclusions: Common empiric vancomycin dosing regimens (40-60 mg/kg daily) are not high enough to achieve trough levels of 10-20 mg/L in the majority of pediatric patients. Given these data, the authors suggest a starting dose of 60 mg/kg daily for patients 1 to 5 months of age and those 13 to 18 years of age and a starting dose of 70 mg/kg daily for patients 6 months to 12 years of age.

Contexte: La vancomycine est couramment utilisée pour traiter les infections à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. Or, il n’y a pas assez de données sur l’adaptation posologique pour ce médicament et sur son suivi pharmacologique chez l’enfant. Les cliniciens qui traitent des enfants suivent donc souvent des lignes directrices conçues pour les adultes.

Objectifs: Analyser la posologie quotidienne de vancomycine nécessaire à l’atteinte de concentrations minimales thérapeutiques (c.-à-d. 10–20 mg/L) chez le nourrisson, l’enfant et l’adolescent, et évaluer le nombre d’enfants chez qui les concentrations minimales thérapeutiques ont été atteintes à l’aide des posologies empiriques utilisées présentement (40–60 mg/kg par jour).

Méthodes: L’étude consistait en l’analyse des dossiers médicaux de patients âgés entre 1 mois et 18 ans qui se sont vu prescrire la vancomycine, et ce, dans un seul établissement entre novembre 2011 et octobre 2012. Les données démographiques des patients, les paramètres posologiques de la vancomycine et les subséquentes concentrations minimales à l’état d’équilibre ont été analysés.

Résultats: Dans l’ensemble, la proportion de patients chez qui les concentrations minimales thérapeutiques ont été atteintes à l’aide des posologies empiriques présentement utilisées était de 39 % (74 sur 188). La posologie quotidienne moyenne (± l’écart-type) nécessaire pour atteindre les concentrations minimales thérapeutiques était de 57,8 ± 11,5 mg/kg pour les patients âgés de 1 à 5 mois, de 68,9 ± 15,4 mg/kg pour ceux âgés de 6 à 23 mois, de 65,8 ± 13,0 mg/kg pour ceux âgés de 2 à 12 ans et de 55,7 ± 11,8 mg/kg pour ceux âgés de 13 à 18 ans.

Conclusions: Les posologies empiriques courantes de 40–60 mg/kg par jour de vancomycine ne sont pas assez élevées et ne permettent pas d’atteindre des concentrations minimales de 10–20 mg/L chez la majorité des patients en pédiatrie. Compte tenu de ces données, les auteurs suggèrent une dose de départ quotidienne de 60 mg/kg pour les patients âgés de 1 à 5 mois et ceux âgés de 13 à 18 ans, et une dose de départ quotidienne de 70 mg/kg pour les patients âgés de 6 mois à 12 ans. [Traduction par l’éditeur].

Keywords: dose; pediatrics; pharmacokinetics; trough levels; vancomycin.

PubMed Disclaimer

Figures

Figure 1.
Figure 1.
Flow of patients through the study. Among the 191 patients excluded from the analysis, some met more than one exclusion criterion. GFR = glomerular filtration rate (mL min−1 1.73 m−2).
Figure 2.
Figure 2.
Daily dose of vancomycin required to reach therapeutic trough levels in pediatric age groups. Data are presented as mean ± standard deviation (boxes), with minimum and maximum values (vertical bars). Data represent the 185 patients who achieved a vancomycin trough level of 10–20 mg/mL during their course of therapy.
Figure 3.
Figure 3.
Increase in daily dose of vancomycin, relative to starting dose, required to reach therapeutic trough levels in pediatric age groups. Numeric data are presented as absolute values (mg/kg per day) with percentages (relative to starting dose) in parentheses. Data represent the 185 patients who achieved a vancomycin trough level of 10–20 mg/mL during their course of therapy.
Figure 4.
Figure 4.
Dosing intervals for vancomycin that resulted in achivement of therapeutic trough levels. Data represent the 185 patients who achieved a vancomycin trough level of 10–20 mg/mL during their course of therapy.
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References

    1. Hammett-Stabler CA, Johns T. Laboratory guidelines for monitoring of antimicrobial drugs. Clin Chem. 1998;44(5):1129–40. - PubMed
    1. Rybak M, Lomaestro B, Rotschafer JC, Moellering R, Jr, Craig W, Billeter M, et al. Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patients: a consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Am J Health Syst Pharm. 2009;66(1):82–98. doi: 10.2146/ajhp080434. Erratum in: Am J Health Syst Pharm. 2009;66(10):887. - DOI - PubMed
    1. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum RS, Fridkin SK, Gorwitz RJ, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children. Clin Infect Dis. 2011;52(3):e18–55. doi: 10.1093/cid/ciq146. - DOI - PubMed
    1. Eiland LS, English TM, Eiland EH., 3rd Assessment of vancomycin dosing and subsequent serum concentrations in pediatric patients. Ann Pharmacother. 2011;45(5):582–9. doi: 10.1345/aph.1P588. - DOI - PubMed
    1. Broome L, So TY. An evaluation of initial vancomycin dosing in infants, children, and adolescents. Int J Pediatr. 2011;2011:470364. doi: 10.1155/2011/470364. - DOI - PMC - PubMed

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