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Review
. 2015 Feb;61(2):129-34.

Targeted temperature management after out-of-hospital cardiac arrest: who, when, why, and how?

Brian E Grunau, Jim Christenson, Steven C Brooks
Review

Targeted temperature management after out-of-hospital cardiac arrest: who, when, why, and how?

Brian E Grunau et al. Can Fam Physician. 2015 Feb.

Erratum in

  • Correction.
    [No authors listed] [No authors listed] Can Fam Physician. 2015 Mar;61(3):225. Can Fam Physician. 2015. PMID: 25767166 Free PMC article. No abstract available.

Abstract
in English, French

Objective: To provide a succinct review of the evidence, framed for the emergency department clinician, for the application of targeted temperature management (TTM) for patients after out-of-hospital cardiac arrest (OHCA).

Sources of information: MEDLINE, EMBASE, and the Cochrane database were searched for prospective and retrospective studies relevant to the indications of TTM, optimal timing of TTM initiation, method of cooling, and target temperature.

Main message: Two prospective interventional trials reported improved neurologically intact survival with the use of TTM (goal temperatures of 32°C to 34°C) compared with no temperature management in comatose OHCA patients with shockable initial cardiac arrest rhythms. A more recent, high-quality randomized controlled trial including OHCA patients with shockable and nonshockable initial rhythms compared TTM at 33°C versus TTM at 36°C. Despite the study being well powered, superiority of one target temperature over the other was not demonstrated. The benefit of TTM in patients with initial nonshockable rhythms is not clear; however, some observational studies have suggested benefit. There is no evidence that any particular method of temperature regulation is superior. The relationship between time and TTM initiation has not been well established.

Conclusion: Targeted temperature management, with a target temperature between 32°C and 36°C, as a component of comprehensive critical care is a beneficial intervention for comatose patients with return of spontaneous circulation after OHCA.

Objectif: Présenter une synthèse des données probantes, élaborée à l’intention des cliniciens des services d’urgence, en ce qui concerne les mesures de gestion ciblée de la température (GCT) chez les patients ayant subi un arrêt cardiaque hors de l’hôpital (ACHH).

Sources des données: On a effectué une recherche dans MEDLINE, EMBASE et la base de données Cochrane pour trouver des études prospectives et rétrospectives concernant les indications de la GCT, le moment optimal pour amorcer la GCT, les méthodes de refroidissement et les valeurs de température ciblées.

Message principal: Dans deux études interventionnelles prospectives, on a signalé une amélioration du taux de survie sans lésion neurologique avec l’utilisation de la GCT (températures ciblées de 32 °C à 34 °C) comparativement à celui des patients comateux victimes d’un ACHH et présentant des rythmes initiaux à l’arrêt cardiaque justifiant une défibrillation dont la température n’avait pas été prise en charge. Plus récemment, une étude randomisée contrôlée de grande qualité portant sur des patients victimes d’un ACHH et présentant des rythmes initiaux justifiant ou non une défibrillation comparait la GCT à 33 °C à la GCT à 36 °C. Bien que l’étude ait été bien menée, elle n’a pas démontré la supériorité de l’une ou l’autre des températures ciblées. Les avantages de la GCT chez les patients présentant des rythmes initiaux ne justifiant pas une défibrillation ne sont pas clairs même si, dans certaines études observationnelles, on a fait valoir certains bienfaits. Il n’y a pas de données probantes établissant qu’une méthode particulière de régulation de la température soit supérieure à une autre. Le moment opportun d’amorcer la GCT n’a pas été bien établi.

Conclusion: La gestion ciblée de la température, visant des valeurs entre 32 °C et 36 °C, en tant que composante des soins intensifs complets est une intervention bénéfique pour les patients comateux qui ont eu un rétablissement de la circulation spontanée après un ACHH.

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Cited by

References

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