Skip to main page content
U.S. flag

An official website of the United States government

Dot gov

The .gov means it’s official.
Federal government websites often end in .gov or .mil. Before sharing sensitive information, make sure you’re on a federal government site.

Https

The site is secure.
The https:// ensures that you are connecting to the official website and that any information you provide is encrypted and transmitted securely.

Access keys NCBI Homepage MyNCBI Homepage Main Content Main Navigation
. 2015 Mar 1;93(3):152-60.
doi: 10.2471/BLT.14.142745. Epub 2015 Jan 29.

Cotrimoxazole prophylaxis and antiretroviral therapy: an observational cohort study in China

Wei Cheng  1 , Yasong Wu  1 , Yi Wen  1 , Ye Ma  1 , Decai Zhao  1 , Zhihui Dou  1 , Weiwei Zhang  1 , Marc Bulterys  2 , Fujie Zhang  1
Affiliations

Cotrimoxazole prophylaxis and antiretroviral therapy: an observational cohort study in China

Wei Cheng et al. Bull World Health Organ. .

Abstract
in English, French, Spanish, Arabic, Chinese, Russian

Objective: To assess if cotrimoxazole prophylaxis administered early during antiretroviral therapy (ART) reduces mortality in Chinese adults who are infected with human immunodeficiency virus (HIV).

Methods: We did a retrospective observational cohort study using data from the Chinese national free antiretroviral database. Patients older than 14 years who started ART between 1 January 2010 and 31 December 2012 and had baseline CD4+ T-lymphocyte (CD4+ cell) count less than 200 cells/µL were followed until death, loss to follow-up or 31 December 2013. Hazard ratios (HRs) for several variables were calculated using multivariate analyses.

Findings: The analysis involved 23 816 HIV-infected patients, 2706 of whom died during the follow-up. Mortality in patients who did and did not start cotrimoxazole during the first 6 months of ART was 5.3 and 7.0 per 100 person-years, respectively. Cotrimoxazole was associated with a 37% reduction in mortality (hazard ratio, HR: 0.63; 95% confidence interval, CI: 0.56-0.70). Cotrimoxazole in addition to ART reduced mortality significantly over follow-up lasting 6 months (HR: 0.65; 95% CI: 0.59-0.73), 12 months (HR: 0.58; 95% CI: 0.49-0.70), 18 months (HR: 0.49; 95% CI: 0.38-0.63) and 24 months (HR: 0.66; 95% CI: 0.48-0.90). The mortality reduction was evident in patients with baseline CD4+ cell counts less than 50 cells/µL (HR: 0.60; 95% CI: 0.54-0.67), 50-99 cells/µL (HR: 0.66; 95% CI: 0.56-0.78) and 100-199 cells/µL (HR: 0.78; 95% CI: 0.62-0.98).

Conclusion: Cotrimoxazole prophylaxis started early during ART reduced mortality and should be offered to HIV-infected patients in low- and middle-income countries.

Objectif: Évaluer si la prophylaxie par le cotrimoxazole administrée précocement au cours de la thérapie antirétrovirale (TAR) réduit la mortalité chez les adultes infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) en Chine.

Méthodes: Nous avons effectué une étude de cohorte par observation rétrospective en utilisant les données de la base de données antirétrovirale gratuite nationale chinoise. Les patients âgés de plus de 14 ans qui ont commencé une TAR entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2012 et qui avaient un nombre de lymphocytes T CD4+ (cellules CD4+) à la ligne de base inférieur à 200 cellules/µL, ont été suivis jusqu'à leur décès, jusqu'à ce qu'ils soient perdus de vue au suivi ou jusqu'au 31 décembre 2013. Les rapports des risques (RR) pour plusieurs variables sont calculés en utilisant des analyses multivariées.

Résultats: Le suivi. La mortalité chez les patients qui ont et qui n'ont pas commencé à prendre le cotrimoxazole au cours des 6 premiers mois de la TAR était de 5,3 et 7,0 pour 100 personnes-années, respectivement. Le cotrimoxazole était associé avec 37% de réduction de la mortalité (rapport des risques, RR: 0,63; intervalle de confiance à 95%, IC 95%: 0,56-0,70). Le cotrimoxazole ajouté à la TAR a réduit significativement la mortalité au cours du suivi des 6 derniers mois (RR: 0,65; IC 95%: 0,59–0,73), des 12 derniers mois (RR: 0,58; IC 95%: 0,49-0,70), des 18 derniers mois (RR: 0,49; IC 95%: 0,38-0,63) et des 24 derniers mois (RR: 0,66; IC 95%: 0,48-0,90). La réduction de la mortalité était évidente chez les patients avec un nombre de cellules CD4+ à la ligne de base inférieur à 50 cellules/µL (RR: 0,60; IC 95%: 0,54–0,67), 50–99 cellules/µL (RR: 0,66; IC 95%: 0,56-0,78) et 100-199 cellules/µL (RR: 0,78; IC 95%: 0,62-0,98).

Conclusion: La prophylaxie par le cotrimoxazole commencée précocement au cours de la TAR a réduit la mortalité et devrait être proposée aux patients infectés par le VIH dans les pays à revenu faible et à revenu intermédiaire.

Objetivo: Evaluar si la profilaxis con cotrimoxazol en una etapa temprana de la terapia antirretroviral (TAR) reduce la mortalidad en adultos de origen chino infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Métodos: Se llevó a cabo un estudio de cohorte observacional retrospectivo utilizando los datos de la base de datos nacional de China de antirretrovirales de uso gratuito. Por otro lado, se realizó un seguimiento a pacientes mayores de 14 años que iniciaron el tratamiento con TAR entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2012 y con recuento basal de linfocitos T CD4+ (célula CD4+) inferior a 200 células/µl hasta su muerte, la pérdida de seguimiento o el 31 de diciembre de 2013. Se calcularon los cocientes de riesgos (CR) para diversas variables mediante análisis multivariados.

Resultados: En el análisis participaron 23 816 pacientes infectados por el VIH, 2706 de los cuales fallecieron durante el seguimiento. La mortalidad entre los pacientes que iniciaron y no iniciaron el tratamiento con cotrimoxazol durante los primeros 6 meses de la TAR fue de 5,3 y 7,0 por 100 personas/años, respectivamente. Cotrimoxazol se asoció a una reducción del 37 % en la mortalidad (cociente de riesgos, CR: 0,63, intervalo de confianza del 95 %, IC: 0,56 – 0,70). Además de la TAR, cotrimoxazol redujo la mortalidad considerablemente durante el seguimiento de 6 meses (CR: 0,65; IC del 95 %: 0,59 – 0,73), 12 meses (CR: 0,58; IC del 95 %: 0,49 – 0,70), 18 meses (CR: 0,49; IC del 95 %: 0,38 – 0,63) y 24 meses (CR: 0,66; IC del 95 %: 0,48 – 0,90). La reducción de la mortalidad resultó evidente en pacientes con recuento basal de células CD4+ inferior a 50 células/µl (CR: 0,60; IC del 95 %: 0,54 – 0,67), 50 – 99 células/µl (CR: 0,66; IC del 95 %: 0,56 – 0,78) y 100 – 199 células/µl (CR: 0,78; IC del 95 %: 0,62 – 0,98).

Conclusión: La profilaxis con cotrimoxazol iniciada en una etapa temprana de la TAR redujo la mortalidad y debe ofrecerse a los pacientes infectados por el VIH en países de ingresos bajos y medios.

الغرض: تقييم ما إذا كانت الوقاية باستخدام الكوتريموكسازول في مرحلة مبكرة خلال العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية يقلل معدل الوفيات بين البالغين المصابين بفيروس العوز المناعي البشري في الصين.

الطريقة: أجرينا دراسة أترابية استرجاعية قائمة على الملاحظة باستخدام البيانات المستمدة من قاعدة بيانات مضادات الفيروسات القهقرية المجانية الوطنية في الصين. وتم متابعة المرضى الأكبر من 14 عاماً الذين استهلوا العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية في الفترة من 1 كانون الثاني/ يناير 2010 حتى 31 كانون الأول/ ديسمبر 2012 وكان إحصاء الخلايا اللمفاوية التائية المساعدة (CD4+) عند خط الأساس لديهم أقل من 200 خلية/ميكرو لتر حتى الوفاة، أو فقدان المتابعة، أو حتى 31 كانون الأول/ ديسمبر 2013. وتم حساب نسب المخاطر لعدة متغيرات باستخدام التحليلات متعددة المتغيرات.

النتائج: اشتمل التحليل على 23816 مريضاً مصاباً بفيروس العوز المناعي البشري، توفي منهم 2706 مريضاً أثناء المتابعة. وكان معدل الوفيات بين المرضى الذين استهلوا ولم يستهلوا استخدام الكوتريموكسازول خلال الستة أشهر الأولى من العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية 5.3 و7.0 لكل 100 شخص إلى عدد السنوات، على التوالي. وارتبط الكوتريموكسازول بانخفاض في معدل الوفيات نسبته 37 % (نسبة المخاطر: 0.63؛ فاصل الثقة 95 %، فاصل الثقة: من0.56 إلى 0.70). وأدى استخدام الكوتريموكسازول بالإضافة إلى العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية إلى تقليل معدل الوفيات بشكل كبير على مدار فترة المتابعة التي دامت 6 أشهر (نسبة المخاطر: 0.65؛ فاصل الثقة 95 %: من 0.59 إلى 0.73)، و12 شهراً (نسبة المخاطر: 0.58؛ فاصل الثقة 95 %: من 0.49 إلى 0.70)، و18 شهراً (نسبة المخاطر: 0.49؛ فاصل الثقة 95 %: من 0.38 إلى 0.63)، و24 شهراً (نسبة المخاطر: 0.66؛ فاصل الثقة 95 %: من 0.48 إلى 0.90). واتضح الانخفاض في معدل الوفيات بين المرضى الذين كانت إحصاءات الخلايا اللمفاوية التائية المساعدة (CD4+) عند خط الأساس لديهم أقل من 50 خلية/ميكرو لتر (نسبة المخاطر: 0.60؛ فاصل الثقة 95 %: من 0.54 إلى 0.67)، ومن 50 إلى 99 خلية/ميكرو لتر (نسبة المخاطر: 0.66؛ فاصل الثقة 95 %: من 0.56 إلى 0.78)، ومن 100 إلى 199 خلية/ميكرو لتر (نسبة المخاطر: 0.78؛ فاصل الثقة 95 %: من 0.62 إلى 0.98).

الاستنتاج: أدت الوقاية باستخدام الكوتريموكسازول التي تم بدأت في مرحلة مبكرة خلال العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية إلى تقليل معدل الوفيات ومن ثم ينبغي توفيرها للمرضى المصابين بفيروس العوز المناعي البشري في البلدان المنخفضة الدخل والبلدان المتوسطة الدخل.

目的: 评估抗逆转录病毒治疗（ART）早期进行磺胺甲基异恶唑预防疗法是否降低中国艾滋病病毒（HIV）感染成年人的死亡率。.

方法: 我们使用中国国家免费抗逆转录病毒数据库的数据进行回顾性观察性队列研究。对14岁以上在2010年1月1日至2012年12月31日之间开始ART治疗并且基准CD4+T淋巴细胞（CD4+细胞）计数小200 cells/µL的患者进行跟踪随访，直至死亡、失访或到2013年12月31日。使用多元分析计算数个变量的风险比（HR）。.

结果: 该分析涉及23816名艾滋病病毒感染者，其中2706人在随访期间死亡。在ART治疗前6个月开始接受或者未接受磺胺甲基异恶唑预防疗法的病人死亡率分别为每100人年5.3和7.0。磺胺甲基异恶唑预防疗法与死亡率降低37%（危害比、HR：0.63；95%置信区间，CI：0.56-0.70）相关。ART结合磺胺甲基异恶唑预防疗法显著降低持续6个月（HR：0.65；95% CI：0.59-0.73）、12个月（HR：0.58；95% CI：0.49-0.70）、18个月（HR：0.49；95% CI：0.38-0.63）和24个月（HR：0.66；95% CI：0.48-0.90）随访期间的死亡率。基准CD4+细胞计数小于50 cells/µL（HR：0.60；95% CI：0.54-0.67）、50-99 cells/µL（HR：0.66；95% CI：0.56-0.78）和100-199 cells/µL（HR：0.78；95% CI：0.62-0.98）的患者的死亡率降低明显。.

结论: 在ART治疗早期加入磺胺甲基异恶唑预防疗法可降低死亡率，应为中低收入国家艾滋病病毒感染者提供此疗法。.

Цель: Определить, приводит ли профилактика котримоксазолом на раннем этапе антиретровирусной терапии (АРТ) к снижению смертности среди ВИЧ-инфицированных взрослых в Китае.

Методы: Было проведено ретроспективное обсервационное когортное исследование с использованием данных Китайской национальной базы данных свободного доступа по антиретровирусной терапии. Пациенты старше 14 лет, которые начали получать АРТ в период с 1 января 2010 года по 31 декабря 2012 года, и исходное число CD4+ T-лимфоцитов которых составляло менее 200 клеток/мкл, находились под наблюдением до летального исхода, выбытия из наблюдения или до 31 декабря 2013 года. С помощью многомерных анализов определялось отношение рисков (ОР) для нескольких переменных.

Результаты: Анализ охватывал 23 816 ВИЧ-инфицированных пациентов, 2706 из которых скончались во время наблюдения. Уровень смертности среди пациентов, начавших и не начавших прием котримоксазола в течение первых 6 месяцев АРТ, составлял 5,3 и 7,0 на 100 человеко-лет соответственно. Котримоксазол ассоциировался с 37%‑ным снижением уровня смертности (отношение рисков (ОР): 0,63; 95%‑ный доверительный интервал (ДИ): 0,56-0,70). Котримоксазол в дополнение к АРТ значительно снижал смертность во время последующего наблюдения, длившегося 6 месяцев (ОР: 0,65; 95% ДИ: 0,59–0,73), 12 месяцев (ОР: 0,58; 95% ДИ: 0,49-0,70), 18 месяцев (ОР: 0,49; 95% ДИ: 0,38-0,63) и 24 месяца (ОР: 0,66; 95% ДИ: 0,48-0,90). Заметное снижение смертности наблюдалось у пациентов с исходным показателем CD4+ менее 50 клеток/мкл (ОР: 0,60; 95% ДИ: 0,54–0,67), 50–99 клеток/мкл (ОР: 0,66; 95% ДИ: 0,56–0,78) и 100–199 клеток/мкл (ОР: 0,78; 95% ДИ: 0,62-0,98).

Вывод: Профилактика котримоксазолом, начатая на раннем этапе АРТ, приводила к снижению смертности и должна предлагаться ВИЧ-инфицированным пациентам в странах с низким и средним уровнями доходов.

PubMed Disclaimer

Figures

Fig. 1
Fig. 1
Flowchart for the selection of HIV-infected patients who received antiretroviral therapy, China, 2010–2013
Fig. 2
Fig. 2
Kaplan–Meier survival curves for HIV-infected patients receiving antiretroviral therapy, by cotrimoxazole use and baseline CD4+ cell count, China, 2010–2013
See this image and copyright information in PMC

Similar articles

See all similar articles

Cited by

See all "Cited by" articles

References

    1. Global report: UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2012. Geneva: Joint United Nations Programme on HIV/AIDS; 2012. Available from: http://www.unaids.org.cn/en/index/Document_view.asp?id=769 [cited 2013 Nov 5].
    1. Braitstein P, Brinkhof MW, Dabis F, Schechter M, Boulle A, Miotti P, et al. ART Cohort Collaboration (ART-CC) groups. Mortality of HIV-1-infected patients in the first year of antiretroviral therapy: comparison between low-income and high-income countries. Lancet. 2006. March 11;367(9513):817–24. 10.1016/S0140-6736(06)68337-2 - DOI - PubMed
    1. Jones JL, Hanson DL, Dworkin MS, Alderton DL, Fleming PL, Kaplan JE, et al. Surveillance for AIDS-defining opportunistic illnesses, 1992–1997. MMWR CDC Surveill Summ. 1999. April 16;48(2):1–22. - PubMed
    1. Mermin J, Ekwaru JP, Liechty CA, Were W, Downing R, Ransom R, et al. Effect of co-trimoxazole prophylaxis, antiretroviral therapy, and insecticide-treated bednets on the frequency of malaria in HIV-1-infected adults in Uganda: a prospective cohort study. Lancet. 2006. April 15;367(9518):1256–61. 10.1016/S0140-6736(06)68541-3 - DOI - PubMed
    1. Béraud G, Pierre-François S, Foltzer A, Abel S, Liautaud B, Smadja D, et al. Cotrimoxazole for treatment of cerebral toxoplasmosis: an observational cohort study during 1994–2006. Am J Trop Med Hyg. 2009. April;80(4):583–7. - PubMed

Publication types

Substances