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. 2014 Jul 8:1:15.
doi: 10.1186/2054-3581-1-15. eCollection 2014.

Risk factors associated with hemodialysis central venous catheter malfunction; a retrospective analysis of a randomized controlled trial

David R Ward  1 , Louise M Moist  2 , Jennifer M MacRae  1 , Nairne Scott-Douglas  1 , Jianguo Zhang  1 , Marcello Tonelli  3 , Charmaine E Lok  4 , Steven D Soroka  5 , Brenda R Hemmelgarn  1
Affiliations

Risk factors associated with hemodialysis central venous catheter malfunction; a retrospective analysis of a randomized controlled trial

David R Ward et al. Can J Kidney Health Dis. .

Abstract
in English, French

Background: We previously reported a reduction in central venous catheter (CVC) malfunction when using once-weekly recombinant tissue-plasminogen activator (rt-PA) as a locking solution, compared with thrice-weekly heparin.

Objectives: To identify risk factors for CVC malfunction to inform a targeted strategy for rt-PA use.

Design: Retrospective analysis.

Setting: Canadian hemodialysis (HD) units.

Patients: Adults with newly placed tunnelled upper venous system CVCs randomized to a locking solution of rt-PA(1 mg/mL) mid-week and heparin (5000 u/ml) on the other HD sessions, or thrice-weekly heparin (5000 u/ml).

Measurements: CVC malfunction (the primary outcome) was defined as: peak blood flow less than 200 mL/min for thirty minutes during a HD session; mean blood flow less than 250 mL/min for two consecutive HD sessions; inability to initiate HD.

Methods: Cox regression was used to determine the association between patient demographics, HD session CVC-related variables and the outcome of CVC malfunction.

Results: Patient age (62.4 vs 65.4 yr), proportion female sex (35.6 vs 48.4%), and proportion with first catheter ever (60.7 vs 61.3%) were similar between patients with and without CVC malfunction. After multivariate analysis, risk factors for CVC malfunction were mean blood processed < 65 L when compared with ≥ 85 L in the prior 6 HD sessions (HR 4.36; 95% CI, 1.59 to 11.95), and mean blood flow < 300 mL/min, or 300 - 324 mL/min in the prior 6 HD sessions (HR 7.65; 95% CI, 2.78 to 21.01, and HR 5.52; 95% CI, 2.00 to 15.23, respectively) when compared to ≥ 350 mL/min.

Limitations: This pre-specified post-hoc analysis used a definition of CVC malfunction that included blood flow, which may result in an overestimate of the effect size. Generalizability of results to HD units where trisodium citrate locking solution is used may also be limited.

Conclusions: HD session characteristics including mean blood processed and mean blood flow were associated with CVC malfunction, while patient characteristics were not. Whether targeting these patients at greater risk of CVC malfunction with rt-PA as a locking solution improves CVC longevity remains to be determined.

Contexte: Nous avons précédemment fait rapport d’une réduction du dysfonctionnement du cathéter veineux central (CVC) lors de l’utilisation hebdomadaire de l’activateur tissulaire du plasminogène obtenu par génie génétique (rt-PA) comme solution verrou, plutôt que l’administration d’héparine trihebdomadaire.

Objectifs: Déterminer les facteurs de risques de dysfonctionnement du CVC afin d’indiquer une stratégie visée quant à l’utilisation du rt-PA.

Type d’étude: Analyse rétrospective.

Contexte: Les services canadiens d’hémodialyse (HD).

Participants: Adultes à qui on a nouvellement installé un CVC tunnellisé intravasculaire dans le système veineux supérieur, et qui ont reçu soit une solution verrou de rt-PA (1 mg/ml) en milieu de semaine et de l’héparine (5 000 u/ml) lors des autres séances d’HD, soit de l’héparine trois fois par semaine (5 000 u/ml).

Mesures: On a défini le dysfonctionnement du CVC (résultat primaire) comme étant : un débit sanguin de pointe inférieur à 200 mL/min durant trente minutes, au cours d’une séance d’HD; un débit sanguin moyen inférieur à 250 mL/min lors de deux séances d’HD consécutives; l’impossibilité d’entamer l’HD.

Méthodes: On a eu recours au modèle de régression de Cox pour déterminer l’association entre les données démographiques des participants, les variables relatives au CVC lors des séances d’HD et le résultat d’un dysfonctionnement du CVC.

Résultats: L’âge des participants (62,4 c. 65,4 ans), la proportion des participants de sexe féminin (35,6% c. 48,4%), et la proportion de ceux à qui on a installé un cathéter pour la première fois (60,7% c. 61,3%) étaient similaires entre les patients qui ont subi un dysfonctionnement du CVC et ceux qui n’en ont pas subi. L’analyse multifactorielle révèle que les facteurs de risque liés au dysfonctionnement du CVC sont un traitement moyen du sang < 65 L, comparativement à ≥ 85 L au cours des 6 séances d’HD précédentes (HR 4,36; 95% CI, 1,59 à 11,95), et un débit sanguin moyen < 300 mL/min, ou 300 – 324 mL/min lors des 6 séances d’HD précédentes (HR 7,65; 95% CI, 2,78 à 21,01, et HR 5,52; 95% CI, 2,00 à 15,23, respectivement), comparativement à ≥ 350 mL/min.

Limites de l’étude: Cette analyse prédéterminée et post-hoc reposait sur une définition du dysfonctionnement du CVC qui comprenait le débit sanguin, ce qui pourrait résulter en une surestimation de l’ampleur de l’effet réel. La validité externe des résultats pour les services d’HD qui utilisent le citrate trisodique comme solution verrou pourrait aussi être limitée.

Conclusions: Les caractéristiques des séances d’HD comprenant le traitement moyen du sang et le débit sanguin moyen ont été associées au dysfonctionnement du CVC, alors que les caractéristiques des participants ne l’ont pas été. Il reste à déterminer si le fait de cibler les patients courant un risque accru de dysfonctionnement du CVC avec rt-PA comme solution verrou améliore la longévité du CVC.

Keywords: Catheters; Equipment; Hemodialysis; Malfunction; Renal dialysis; Risk factors.

PubMed Disclaimer

References

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