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Practice Guideline
. 2015 Aug;191(8):623-33.
doi: 10.1007/s00066-015-0843-1. Epub 2015 May 12.

DEGRO practical guidelines for radiotherapy of breast cancer V: Therapy for locally advanced and inflammatory breast cancer, as well as local therapy in cases with synchronous distant metastases

Wilfried Budach  1 , Christiane Matuschek, Edwin Bölke, Jürgen Dunst, Petra Feyer, Rainer Fietkau, Wulf Haase, Wolfgang Harms, Marc D Piroth, Marie-Luise Sautter-Bihl, Felix Sedlmayer, Rainer Souchon, Frederik Wenz, Rolf Sauer; Breast Cancer Expert Panel of German Society of Radiation Oncology (DEGRO)
Affiliations
Practice Guideline

DEGRO practical guidelines for radiotherapy of breast cancer V: Therapy for locally advanced and inflammatory breast cancer, as well as local therapy in cases with synchronous distant metastases

Wilfried Budach et al. Strahlenther Onkol. 2015 Aug.

Erratum in

Abstract
in English, German

Aim: The purpose of this work is to give practical guidelines for radiotherapy of locally advanced, inflammatory and metastatic breast cancer at first presentation.

Methods: A comprehensive survey of the literature using the search phrases "locally advanced breast cancer", "inflammatory breast cancer", "breast cancer and synchronous metastases", "de novo stage IV and breast cancer", and "metastatic breast cancer" and "at first presentation" restricted to "clinical trials", "randomized trials", "meta-analysis", "systematic review", and "guideline" was performed and supplemented by using references of the respective publications. Based on the German interdisciplinary S3 guidelines, updated in 2012, this publication addresses indications, sequence to other therapies, target volumes, dose, and fractionation of radiotherapy.

Results: International and national guidelines are in agreement that locally advanced, at least if regarded primarily unresectable and inflammatory breast cancer should receive neoadjuvant systemic therapy first, followed by surgery and radiotherapy. If surgery is not amenable after systemic therapy, radiotherapy is the treatment of choice followed by surgery, if possible. Surgery and radiotherapy should be administered independent of response to neoadjuvant systemic treatment. In patients with a de novo diagnosis of breast cancer with synchronous distant metastases, surgery and radiotherapy result in considerably better locoregional tumor control. An improvement in survival has not been consistently proven, but may exist in subgroups of patients.

Conclusion: Radiotherapy is an important part in the treatment of locally advanced and inflammatory breast cancer that should be given to all patients regardless to the intensity and effect of neoadjuvant systemic treatment and the extent of surgery. Locoregional radiotherapy in patients with primarily distant metastatic disease should be prescribed on an individual basis.

Ziel: Ziel der Arbeit ist die Entwicklung von Praxis-Leitlinien zur Strahlentherapie des lokal fortgeschrittenen einschließlich des inflammatorischen Mammakarzinoms sowie zur lokalen Therapie bei synchroner Fernmetastasierung.

Methoden: Es erfolgte eine Literaturübersicht basierend auf den Suchbegriffen „locally advanced breast cancer“, „inflammatory breast cancer“, „breast cancer and synchronous metastases“, „de novo stage IV and breast cancer“ und „metastatic breast cancer“ sowie „at first presentation“. Stratifiziert wurde nach „clinical trials“, „randomized trials“, „meta-analysis“, „systematic review“ und „guideline“, ergänzt von kürzlich veröffentlichten Abstracts. Ergänzend zu den Stellungnahmen der deutschen interdisziplinären S3-Leitlinie der Deutschen Krebsgesellschaft und der AWMF zum Mammakarzinom von 2012 bezieht diese Publikation Stellung zu den Indikationen, zur zeitlichen Abfolge mit anderen Therapien, zum Zielvolumen sowie zur Dosis und Fraktionierung der Strahlentherapie.

Ergebnisse: Internationale und nationale Leitlinien stimmen darin überein, dass Patientinnen mit einem lokal fortgeschrittenen, zumindest primär als irresektabel eingestuften, sowie Patientinnen mit einem inflammatorischen Mammakarzinom zunächst eine neoadjuvante Systemtherapie erhalten sollen, gefolgt von einer Operation und einer Strahlentherapie. Falls nach der Systemtherapie eine Operation nicht durchführbar ist, sollte zunächst eine Radiotherapie erfolgen und anschließend noch einmal die Möglichkeit einer Operation bedacht werden. Operation und Bestrahlung erfolgen unabhängig vom Ansprechen auf die neoadjuvante Systemtherapie. Bei Patientinnen mit primärer Fernmetastasierung führt die lokale Behandlung mittels Operation und/oder Strahlentherapie zur besseren lokalen Tumorkontrolle. Ein Überlebensvorteil besteht wohl nicht, möglicherweise aber doch für einige Subgruppen der Patientinnen.

Schlussfolgerung: Eine Strahlentherapie ist wichtiger Bestandteil der Behandlung lokal fortgeschrittener und inflammatorischer Mammakarzinome für alle betroffenen Patientinnen, unabhängig von der Intensität und dem Ergebnis der neoadjuvanten systemischen Therapie und des Ausmaßes einer eventuellen Chirurgie. Bei Patientinnen mit primärer Fernmetastasierung muss im Tumorboard die Indikation zur lokoregionären Strahlentherapie individuell gestellt werden.

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Figures

Fig. 1
Fig. 1
Treatment plan irradiating the right chestwall (including a tissue expander) and the right supraclavicular and mammary interna lymph node regions. a axial view. b sagittal view. c coronal view.
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References

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