[Use of a biological graft for subclavian-femoral bypassing in patients at operational-anaesthesiological risk]
- PMID: 26355935
[Use of a biological graft for subclavian-femoral bypassing in patients at operational-anaesthesiological risk]
Abstract
Analysed herein are the results of an experimental study performed on 30 rabbits and a clinical study of treating a total of 60 patients presenting with critical ischaemia of lower limbs on the background of bilateral atherosclerotic lesions of the aortoiliac segment and running high operational-anaesthesiological risk. The animals were subdivided into three groups: an intact group consisting of 6 animals and two study groups comprising 12 rabbits each. In the first study group onto the wall of the abdominal aorta we implanted a synthetic polytetrafluoroethylene prosthesis, the second study group animals received biological graft "Kemangioprotez" from bovine internal thoracic arteries. The biological prosthesis on day three after implantation onto the arterial wall induced 3.2 times and on day seven 1.2 times more pronounced inflammatory reaction than the polytetrafluoroethylene prosthesis. 30 days after implantation of the synthetic graft the degree of repair connective-tissue processes in the arterial wall was 1.8-fold and 70 days after was 3.3-fold more pronounced than after implantation of the biological prosthesis at the same terms. In the connective-tissue capsule around the synthetic prosthesis predominated cellular elements while around the biological prosthesis - fibrous structures predominated. The patients were subdivided into 2 groups consisting of 30 patients each. In Group One patients the shunt used was a synthetic polytetrafluoroethylene prosthesis, in Group Two being a biological graft from bovine internal thoracic arteries. All patients suffered from severe concomitant diseases in the decompensation stage and a multi-level lesion of lower-limb arteries. Revascularization of the ischaemized extremity was carried out through the system of the deep femoral artery system. The use of a biological prosthesis made it possible in the immediate postoperative period to decrease the frequency of early postoperative complications by 13.3%, that of late graft thromboses by 30%, to prolong the average term of grafts functioning 1.8-fold, to increase the physical component of health by 12.8% and the mental one by 9.1%.
Conclusion: For femorosubclavian shunting in high-risk patients it is appropriate to use a biological graft while establishing a distal anastomosis with the deep femoral artery.
Проведен анализ результатов экспериментального, выполненного на 30 кроликах, и клинического исследования лечения 60 больных с критической ишемией нижних конечностей на почве двухстороннего атеросклеротического поражения аорто-подвздошного сегмента, которые имели высокий операционно-анестезиологический риск. Животные были разделены на 3 группы: интактную, состоящую из 6 животных, и 2 опытные по 12 особей в каждой. В первой опытной группе на стенку брюшной аорты имплантировался синтетический политетрафторэтиленовый протез, во второй – биологический «Кемангиопротез» из внутренних грудных артерий быка. Биологический протез на 3 сутки имплантации на артериальную стенку вызывает в 3,2 раза, а на 7 сутки в 1,2 раза более выраженную воспалительную реакцию, чем политетрафторэтиленовый протез. Через 30 дней после имплантации синтетического протеза выраженность репаративных соединительно-тканных процессов в артериальной стенке в 1,8 раза, а через 60 суток в 3,3 раза выше, чем после имплантации биологического протеза на тех же сроках. В соединительнотканной капсуле вокруг синтетического протеза преобладают клеточные элементы, а вокруг биологического протеза – волокнистые структуры. Пациенты были распределены на 2 группы по 30 человек в каждой. В первой группе в качестве шунта использовался синтетический политетрафторэтиленовый протез, во второй – биологический из внутренних артерий быка. Все пациенты страдали тяжелыми сопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации и многоуровневым поражением артерий нижних конечностей. Реваскуляризация ишемизированной конечности проводилась через систему глубокой артерии бедра. Применение биологического протеза позволяет в ближайшем послеоперационном периоде снизить количество ранних послеоперационных осложнений на 13,3%, поздних тромбозов шунта на 30%, удлинить средний срок функционирования шунтов в 1,8 раза, повысить физический компонент здоровья на 12,8%, а психический – на 9,1%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При бедренно-подмышечных шунтированиях у пациентов с высоким риском целесообразно применять биологический протез при наложении дистального анастомоза с глубокой артерией бедра.