It's hard work, but it's worth it: the task of keeping children adherent to isoniazid preventive therapy
- PMID: 26393028
- PMCID: PMC4463130
- DOI: 10.5588/pha.13.0010
It's hard work, but it's worth it: the task of keeping children adherent to isoniazid preventive therapy
Abstract
Setting: Isoniazid preventive therapy (IPT) offers children protection against tuberculosis (TB), but it has been difficult to implement, particularly in developing countries.
Objective: To understand what encourages or inhibits children from adhering to IPT.
Design: In-depth interviews were conducted with two parents of children adherent to IPT and two staff members from three primary health care clinics in high TB prevalence communities. Themes explored were knowledge and attitudes towards IPT, problems in accessing and adhering to treatment, and community responses.
Results: Parents administering treatment valued it positively, realised their children's risk of TB, and were positive about the clinic. Nurses acknowledged that resistance to treatment remained, with some parents not wanting to acknowledge risk nor willing to make the effort for their children; there was also considerable misinformation about IPT. Clinic nurses acknowledged problems of staff shortages, lengthy waiting times and conflict between staff and community members. Adherence was affected by social problems, stigma about TB and its link to the human immunodeficiency virus, and the extended treatment period.
Conclusion: Parents who maintained adherence to the IPT regimen showed that it was possible even in very difficult circumstances. Further effort is required to improve some of the clinic services, correct misinformation, reduce stigma and provide support to parents.
Contexte: Le traitement preventif à l’isoniazide (IPT) offre aux enfants une protection contre la tuberculose (TB), mais sa mise en œuvre a été difficile, surtout dans les contextes de pays en développement.
Objectif: Comprendre ce qui encourage ou empêche les enfants d’adhérer à l’IPT.
Schéma: Dans des collectivités à haute prévalence de TB, des interviews en profondeur ont été menées avec deux parents d’enfants acceptant l’IPT et deux équipes de chacun des trois dispensaires de soins de santé primaires. Les thèmes explorés ont été la connaissance de l’IPT, les attitudes à l’égard de ce traitement, les problèmes d’accessibilité du et d’adhésion au traitement et les réponses de la collectivité.
Résultats: Les parents qui administraient le traitement l’ont évalué positivement, ont réalisé le risque de TB pour leurs enfants et ont eu une attitude positive en ce qui concerne le dispensaire. Les infirmières ont reconnu qu’il persistait une résistance vis-à-vis du traitement chez certains parents ne désirant pas reconnaitre le risque, ne voulant pas faire l’effort pour leurs enfants et restant mal informés au sujet de l’IPT. Les infirmières du dispensaire ont reconnu certains problèmes d’insuffisance de personnel, de durée d’attente et de conflits entre le personnel et certains membres de la collectivité. L’adhésion a été affectée par des problèmes sociaux, par la stigmatisation de la TB et son lien avec le virus de l’immunodéficience humaine ainsi que par la longue durée de la période de traitement.
Conclusion: Les parents qui ont maintenu leur adhésion au régime de l’IPT ont montré qu’il était réalisable même dans des circonstances très difficiles. Des efforts sont indispensables pour améliorer certains services des dispensaires, pour corriger les informations incorrectes, pour réduire la stigmatisation et fournir un soutien aux parents.
Marco de referencia: El tratamiento preventivo con isoniazida (IPT) protege a los niños contra la tuberculosis (TB), pero su aplicación ha sido difícil, sobre todo en los entornos de países en vías de desarrollo.
Objetivo: Comprender los factores que estimulan o que obstaculizan la adhesión al IPT en los niños.
Método: Se llevaron a cabo entrevistas exhaustivas a los dos padres de los niños que cumplían con el IPT y a los miembros del personal sanitario de cada uno de los tres consultorios de atención primaria que participaron en comunidades que presentaban una alta prevalencia de TB. Se abordaron aspectos relacionados con el conocimiento y las actitudes frente al tratamiento, los problemas encontrados al acceder al tratamiento o cumplirlo y las respuestas de la comunidad.
Resultados: Los padres que administraban el IPT lo evaluaron de manera favorable, percibían el riesgo que corrían sus hijos de contraer la TB y tenían un concepto positivo acerca del consultorio. El personal de enfermería reconoció que persistía cierta resistencia al IPT por parte de algunos padres que no aceptaban el riesgo ni estaban dispuestos a hacer el esfuerzo por sus hijos y que existía desinformación con respecto al IPT; reconocieron además algunos problemas de escasez de personal, lapsos de espera prolongados y conflictos entre el personal y miembros de la comunidad. El cumplimiento terapéutico se vio afectado por los problemas sociales, el estigma frente a la TB, su vínculo con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y el prolongado período de tratamiento.
Conclusión: Los padres que mantuvieron la observancia del régimen IPT demostraron la factibilidad del tratamiento, pese a circunstancias muy desfavorables. Se precisan iniciativas que mejoren los servicios prestados en los consultorios, corrijan la desinformación y aminoren el estigma en la comunidad y presten apoyo a los padres que participan.
Keywords: children; knowledge and attitude; latent tuberculous infection; parents; preventive therapy.
References
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- Nelson L J, Wells C D. Global epidemiology of childhood tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis. 2004;8:636–647. - PubMed
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- Marais B J, Gie R P, Schaaf H S, et al. The natural history of childhood intra-thoracic tuberculosis: a critical review of literature from the pre-chemotherapy era. Int J Tuberc Lung Dis. 2004;8:392–402. - PubMed
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