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. 2014 Dec 21;4(Suppl 3):S37-41.
doi: 10.5588/pha.14.0058.

Ambulatory care for multidrug-resistant tuberculosis: lessons learned in Addis Ababa, Ethiopia

D Fiseha  1 , H Kumssa  2 , M Tefera  3 , A Tesfaye  4 , E Klinkenberg  5 , G Yimer  6
Affiliations

Ambulatory care for multidrug-resistant tuberculosis: lessons learned in Addis Ababa, Ethiopia

D Fiseha et al. Public Health Action. .

Abstract
in English, French, Spanish

Setting: Ethiopia is one of the high multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) burden countries. Efforts by the National TB Programme to control MDR-TB include expanding ambulatory care.

Objective: To investigate the opportunities and challenges faced by treatment follow-up health centres (TFCs) when managing MDR-TB patients, with greater focus on recording, TB infection control (IC) and supervision practices.

Methods: A facility-based cross-sectional study was conducted by reviewing the records of all MDR-TB cases in all 25 TFCs in Addis Ababa, Ethiopia. The TB focal point, pharmacy and laboratory heads were also interviewed.

Result: A total of 221 MDR-TB patients were registered; 157 (71%) patients had been referred from one of the two treatment initiating centres. While some TFCs oversaw up to 41 patients, others had just one patient. The majority of the TFCs (n = 21, 84%) followed standardised TB IC procedures. Poor documentation of patient information was observed at all sites; for example, human immunodeficiency virus and current treatment status was not indicated for respectively 86 (38%) and 41 (18%) patients.

Conclusion: The study revealed that infection prevention practices were largely adhered to. Documentation of patient-related information was a major challenge, and regular supervision of the TFCs should be emphasised. Record keeping is critical.

Contexte : L'Ethiopie est l'un des pays durement frappés par la tuberculose multirésistante (TB-MDR). Les efforts du programme national de lutte contre la TB pour contrôler la TB-MDR incluent l'expansion des soins ambulatoires.Objectif : Etudier les opportunités et les défis affrontés par les centres de santé qui suivent le traitement des patients (TFC) dans la prise en charge de patients atteints de TB-MDR avec un accent sur la tenue des dossiers, la lutte contre l'infection tuberculeuse et les pratiques de supervision.Méthodes : Une étude transversale a été réalisée dans des centres de santé grâce à une revue des dossiers de tous les cas de TB-MDR dans les 25 TFC à Addis Ababa, Ethiopie. Le point focal TB, le chef de service de la pharmacie et du laboratoire ont également été interviewés.Résultats: Un total de 221 patients TB-MDR ont été inscrits ; 157 (71%) patients ont été transférés de l'un des deux centres de mise en route du traitement. Si certains TFC ont suivi jusqu'à 41 patients, d'autres n'ont vu qu'un patient. La majorité des TFC (n = 21, 84%) ont suivi les procédures standardisées de lutte contre l'infection TB. Dans tous les sites, on a observé une documentation insuffisante des informations relatives aux patients. Le statut à l'égard du virus de l'immunodéficience humaine et le traitement en cours n'étaient, par exemple, pas indiqués pour 86 (38%) et 41 (18%) patients, respectivement.Conclusion : L'étude a révélé que les pratiques de prévention de l'infection étaient largement observées. Le principal défi résidait en la documentation des informations relatives aux patients ; la supervision régulière des TFC devrait également être renforcée. La bonne tenue des dossiers est cruciale.

Marco de referencia: Etiopía es uno de los países con alta carga de morbilidad por tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR). Entre las iniciativas del programa nacional contra la TB, encaminadas a luchar contra este tipo de TB, se encuentra la ampliación de la prestación de atención ambulatoria.Objetivo: Investigar las oportunidades que encuentran y los obstáculos que afrontan los centros donde se practica el seguimiento terapéutico de los pacientes con TB-MDR, con un interés especial en las prácticas de registro, iniciación del control de la infección tuberculosa y supervisión del tratamiento.Métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal de los centros de atención sanitaria (TFC) mediante el examen de las historias clínicas de todos los casos de TB-MDR en los 25 centros de seguimiento terapéutico de Addis Abeba, Etiopía. Se practicaron además entrevistas en el centro de coordinación de la TB, en las farmacias y a los directores de laboratorio.Resultados: Se registraron 221 pacientes con diagnóstico de TB-MDR. Ciento cincuenta y siete pacientes habían sido transferidos de uno de los dos centros de iniciación del tratamiento antituberculoso (TIC) de la ciudad. Algunos de los TFC supervisaban 41 pacientes, pero otros practicaban el seguimiento de un solo paciente. En la mayoría de los TFC se cumplía con los procedimientos normalizados de control de la infección tuberculosa (n = 251, 84%). En todos los centros se observó una documentación deficiente de la información sobre los pacientes; por ejemplo, en 86 casos no se indicó su situación frente al virus de la inmunodeficiencia humana (38%) y en 41 casos no existía información sobre el estado del tratamiento antituberculoso en el momento de la recogida de los datos (18%).Conclusión: El presente estudio reveló una alta tasa de cumplimiento de las prácticas de prevención de la infección tuberculosa en los centros participantes. Un escollo importante que se observó fue la deficiencia en la documentación de la información sobre los pacientes. Se debe reforzar la supervisión periódica de los TFC y es primordial mantener al día los registros clínicos.

Keywords: infection control; operational challenges; recording and reporting; referral linkage; treatment follow-up centres.

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Figures

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Distribution of multidrug-resistant tuberculosis patients in the 25 tuberculosis follow-up centres (n = 221). HC = health centre.
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Cited by

References

    1. World Health Organization. Global tuberculosis control report 2013. Geneva, Switzerland: WHO; 2013. WHO/HTM/TB/2013.11.
    1. World Health Organization. Multidrug and extensively drug-resistant TB (M/XDR-TB): 2010 global report on surveillance and response. Geneva, Switzerland: WHO; 2010. WHO/HTM/TB/2010.3.
    1. Federal Ministry of Health Ethiopia. Guideline for program and clinical management of drug-resistant TB. 1st ed. Addis Ababa, Ethiopia: FMoH; 2009.
    1. Federal Ministry of Health Ethiopia. Annual TB Bulletin 2013; Vol 5, No. 5. Addis Ababa, Ethiopia: FMoH; 2013.
    1. Federal Ministry of Health Ethiopia. Guideline for program and clinical management of drug-resistant TB. 2nd ed. Addis Ababa, Ethiopia: FMoH; 2013.

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