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. 2013 Sep 10:2:Doc11.
doi: 10.3205/iprs000031. eCollection 2013.

Reconstructive laparoscopic prolapse surgery to avoid mesh erosions

Rajesh Devassy  1 , Cristina Cezar  2 , Meiting Xie  2 , Anja Herrmann  2 , Garri Tchartchian  3 , Rudy Leon De Wilde  2
Affiliations

Reconstructive laparoscopic prolapse surgery to avoid mesh erosions

Rajesh Devassy et al. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW. .

Abstract
in English, German

Introduction: The objective of the study is to examine the efficacy of the purely laparoscopic reconstructive management of cystocele and rectocele with mesh, to avoid the risk of erosion by the graft material, a well known complication in vaginal mesh surgery.

Material and methods: We performed a prospective, single-case, non-randomized study in 325 patients who received laparoscopic reconstructive management of pelvic organe prolaps with mesh. The study was conducted between January 2004 and December 2012 in a private clinic in India. The most common prolapse symptoms were reducible vaginal lump, urinary stress incontinence, constipation and flatus incontinence, sexual dysfunction and dypareunia. The degree e of the prolaps was staged according to POPQ system. The approach was purely laparoscopic and involved the use of polypropylene (Prolene) or polyurethane with activated regenerated cellulose coating (Parietex) mesh.

Results: The mean age was 55 (30-80) years and the most of the patients were multiparous (272/325). The patients received a plastic correction of the rectocele only (138 cases), a cystocele and rectocele (187 cases) with mesh. 132 patients had a concomitant total hysterectomy; in 2 cases a laparoscopic supracervical hysterectomy was performed and 190 patients had a laparoscopic colposuspension. The mean operation time was 82.2 (60-210) minutes. The mean follow up was 3.4 (3-5) years. Urinary retention developed in 1 case, which required a new laparoscopical intervention. Bladder injury, observed in the same case was in one session closed with absorbable suture. There were four recurrences of the rectocele, receiving a posterior vaginal colporrhaphy. Erosions of the mesh were not reported or documented.

Conclusion: The pure laparoscopic reconstructive management of the cystocele and rectocele with mesh seems to be a safe and effective surgical procedure potentially avoiding the risk of mesh erosions.

Einleitung: Das Studienziel ist die Überprüfung der Sicherheit und Effizienz der rein laparoskopisch-rekonstruktiven Operation der Cysto- und Rektocele mittels Netz, um das Risiko der Mesh-Erosion, einer bekannten Komplikation bei der vaginalen Chirurgie, zu vermeiden.Material und Methodik: Wir führten eine prospektive, nicht randomisierte Single-Case-Studie mit 325 Patientinnen durch, die einen laparoskopisch-rekonstruktiven Eingriff bei einem Beckenorgan-Vorfall mittels Netzeinlage erhielten. Die Studie wurde zwischen Januar 2004 und Dezember 2012 in einer Privatklinik in Indien durchgeführt. Die möglichen klinischen Symptome bei Prolaps sind reponierbare vaginale Vorwölbung, Stressharninkontinenz, Stuhl- und Windinkontinenz sowie Dyspareunie. Der Grad des Prolapses wurde mittels POPQ-System eingestuft. Die Technik war rein laparoskopisch und beinhaltete den Gebrauch von Polypropylene- oder Polyurethane-Mesh mit aktivierter regenerierter Cellulose-Oberfläche. Ergebnisse: Der Altersdurchschnitt betrug 55 (30–80) Jahre und die meisten Patientinnen waren multipara (275/325). In 138 Fällen erhielten die Patientinnen eine plastische Korrektur der Rektocele und in 187 Fällen einer Korrektur von Cysto- und Rektocele mittels Netzeinlage. 132 Patientinnen hatten eine gleichzeitige totale Hysterektomie, in 2 Fällen wurde eine laparoskopische supracervikale Hysterektomie durchgeführt und 190 Patientinnen erhielten eine laparoskopische Kolposuspension. Die durchschnittliche Operationsdauer betrug 82,2 (60–210) Min. Die durchschnittliche Dauer des Follow-up betrug 3,4 (3–5) Jahre. 1 Fall mit Harnverhalt wurde postoperativ identifiziert und erneut laparoskopisch behandelt. Eine Blasenläsion, die im gleichen Fall auffiel, wurde in der gleichen Sitzung mit resorbierbarem Nahtmaterial geschlossen. Es zeigten sich vier Rezidive der Rektocele, die durch eine hintere vaginale Kolporrhaphie behandelt wurden. Es wurden keinerlei Mesh-Erosionen berichtet oder dokumentiert. Schlussfolgerung: Die reine laparoskopisch-rekonstruktive Operation der Cysto- und Rektocele mittels Netz erscheint als eine sichere und effiziente chirurgische Methode, um das potenzielle Risiko von Mesh-Erosionen bei der vaginalen Chirurgie zu vermeiden. Weitere randomisierte Studien sollten durchgeführt werden, um diese Ergebnisse zu bestätigen.

Keywords: mesh surgery; minimally invasive access; reconstructive prolapse repair.

PubMed Disclaimer

Figures

Table 1
Table 1. The surgical outcomes of the different synthetic mesh used in vaginal surgery
Figure 1
Figure 1. The surgical procedure (concomitant hysterectomy, rectocele repair, rectocele and cystocele repair, concomitant colposuspension) in laparoscopic mesh surgery
Figure 2
Figure 2. Laparoscopic bladder dissecting from the anterior vaginal wall exposing the cystocele
Figure 3
Figure 3. Tailored mesh put in the prepared pocket in laparoscopic cystocele repair
Figure 4
Figure 4. Mesh lying in the pocket during laparoscopic cystocele repair
Figure 5
Figure 5. Reperitonealising during laparoscopic cystocele repair
Figure 6
Figure 6. Laparoscopic rectum dissection from posterior vaginal wall exposing the rectocele
Figure 7
Figure 7. Tailored prepared mesh laparoscopically placed during rectocele repair
Figure 8
Figure 8. Reperitonealisation after laparoscopic rectocele mesh repair
Figure 9
Figure 9. Age distribution of the patients in laparoscopic prolapse mesh repair
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