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. 2015 Nov-Dec;20(8):451-62.
doi: 10.1093/pch/20.8.451.

Minimizing blood loss and the need for transfusions in very premature infants

[Article in English, French]
Brigitte Lemyre, Megan Sample, Thierry Lacaze-Masmonteil; Canadian Paediatric Society, Fetus and Newborn Committee

Minimizing blood loss and the need for transfusions in very premature infants

[Article in English, French]
Brigitte Lemyre et al. Paediatr Child Health. 2015 Nov-Dec.

Abstract
in English, French, French

Reducing blood loss and the need for blood transfusions in extremely preterm infants is part of effective care. Delayed cord clamping is well supported by the evidence and is recommended for infants who do not immediately require resuscitation. Cord milking may be an alternative to delayed cord clamping; however, more research is needed to support its use. In view of concerns regarding the increased risk for cognitive delay, clinicians should avoid using hemoglobin transfusion thresholds lower than those tested in clinical trials. Higher transfusion volumes (15 mL/kg to 20 mL/kg) may decrease exposure to multiple donors. Erythropoietin is not recommended for routine use due to concerns about retinopathy of prematurity. Elemental iron supplementation (2 mg/kg/day to 3 mg/kg/day once full oral feeds are achieved) is recommended to prevent later iron deficiency anemia. Noninvasive monitoring (eg, for carbon dioxide, bilirubin) and point-of-care testing reduce the need for blood sampling. Clinicians should strive to order the minimal amount of blood sampling required for safe patient care, and cluster samplings to avoid unnecessary skin breaks.

Dans le cadre des soins efficaces aux très grands prématurés, il est important de limiter les pertes de sang et les transfusions. Le report du clampage du cordon, bien soutenu par les données probantes, est recommandé pour les nouveau-nés qui n’ont pas besoin d’une réanimation immédiate. La traite du cordon peut le remplacer, mais plus de recherches s’imposent pour en confirmer l’intérêt. Lorsqu’ils transfusent, les cliniciens doivent éviter de recourir à des seuils d’hémoglobine inférieurs à ceux qui sont utilisés lors des essais cliniques, en raison des craintes quant à l’augmentation du risque de retard cognitif. De plus gros volumes de transfusion (15 mL/kg à 20 mL/kg) peuvent réduire l’exposition à de multiples donneurs. L’utilisation systématique d’érythropoïétine n’est pas recommandée à cause du risque connexe de rétinopathie des prématurés. Les suppléments de fer élémentaire (de 2 mg/kg/jour à 3 mg/kg/jour une fois l’alimentation orale établie) sont recommandés pour prévenir une anémie ferriprive plus tard. Le monitorage non invasif (p. ex., dioxyde de carbone, bilirubine) et les tests au point de service réduisent les prélèvements de sang. Les cliniciens devraient demander le moins de prélèvements nécessaires pour prodiguer des soins sécuritaires aux patients et les regrouper pour éviter de transpercer la peau inutilement.

Dans le cadre des soins efficaces aux très grands prématurés, il est important de limiter les pertes de sang et les transfusions. Le report du clampage du cordon, bien soutenu par les données probantes, est recommandé pour les nouveau-nés qui n’ont pas besoin d’une réanimation immédiate. La traite du cordon peut le remplacer, mais plus de recherches s’imposent pour en confirmer l’intérêt. Lorsqu’ils transfusent, les cliniciens doivent éviter de recourir à des seuils d’hémoglobine inférieurs à ceux qui sont utilisés lors des essais cliniques, en raison des craintes quant à l’augmentation du risque de retard cognitif. De plus gros volumes de transfusion (15 mL/kg à 20 mL/kg) peuvent réduire l’exposition à de multiples donneurs. L’utilisation systématique d’érythropoïétine n’est pas recommandée à cause du risque connexe de rétinopathie des prématurés. Les suppléments de fer élémentaire (de 2 mg/kg/jour à 3 mg/kg/jour une fois l’alimentation orale établie) sont recommandés pour prévenir une anémie ferriprive plus tard. Le monitorage non invasif (p. ex., dioxyde de carbone, bilirubine) et les tests au point de service réduisent les prélèvements de sang. Les cliniciens devraient demander le moins de prélèvements nécessaires pour prodiguer des soins sécuritaires aux patients et les regrouper pour éviter de transpercer la peau inutilement.

Keywords: Anemia; Bilirubin; Blood CO2; Cord clamping; Cord milking; Erythropoietin; RoP; Supplementary iron.

PubMed Disclaimer

References

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    1. Hume HA, Preiksaitis JB. Transfusion associated graft-versus-host disease, cytomegalovirus infection and HLA alloimmunization in neonatal and pediatric patients. Transfus Sci. 1999;21(1):73–95. - PubMed
    1. dos Santos AM, Guinsburg R, de Almeida MF, et al. Red blood cell transfusions are independently associated with intra-hospital mortality in very low birth weight preterm infants. J Pediatr. 2011;159(3):371–6. - PubMed
    1. Paul DA, Mackley A, Novitsky A, Zhao Y, Brooks A, Locke RG. Increased odds of necrotizing enterocolitis after transfusion of red blood cells in premature infants. Pediatrics. 2011;127(4):635–41. - PubMed
    1. Mohamed A, Shah PS. Transfusion associated necrotizing enterocolitis: A meta-analysis of observational data. Pediatrics. 2012;129(3):529–40. - PubMed

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